عدوى المسالك البولية هي عدوى بكتيرية شائعة يمكن أن تحدث في أي جزء من الجهاز البولي، بما في ذلك مجرى البول أو المثانة أو الحالبين أو الكلى. يتضمن العلاج عادةً المضادات الحيوية للقضاء على السبب البكتيري للعدوى
يعتمد اختيار المضاد الحيوي على عوامل مثل شدة العدوى والتاريخ الطبي للمريض وأنماط مقاومة البكتيريا في المنطقة
فيما يلي نظرة عامة مفصلة على المضادات الحيوية المستخدمة عادةً لعلاج عدوى المسالك البولية
1. المضادات الحيوية من الخط الأول لعلاج التهابات المسالك البولية غير المعقدة
التهابات المسالك البولية غير المعقدة هي التهابات تصيب الأفراد الأصحاء غير الحوامل الذين لديهم تشريح بولي طبيعي
تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX)
الأسماء التجارية : باكتريم، سبترا
آلية العمل : يثبط تخليق حمض الفوليك في البكتيريا، وهو ضروري لنمو البكتيريا
الجرعة : 160/800 ملغ مرتين يوميا لمدة 3 أيام
الإيجابيات : فعالة وتستخدم على نطاق واسع
السلبيات : تجنبه في المناطق ذات المقاومة العالية (>20%) أو في المرضى الذين يعانون من حساسية السلفا
نيتروفورانتوين
الأسماء التجارية : ماكروبيد، ماكرودانتين
آلية العمل : يثبط إنزيمات البكتيريا ويدمر الحمض النووي للبكتيريا
الجرعة : 100 ملغ مرتين يوميا لمدة 5-7 أيام
الإيجابيات : آمن لمعظم المرضى وفعال ضد الإشريكية القولونية
السلبيات : غير فعالة في علاج التهابات الكلى (التهاب الحويضة والكلية)؛ تجنبها في حالة ضعف الكلى الشديد (معدل الترشيح الكبيبي المقدر <30 مل/دقيقة)
فوسفوميسين
الاسم التجاري : مونورول
آلية العمل : يثبط تركيب جدار الخلية البكتيرية
الجرعة : 3 جرام جرعة واحدة (عن طريق الفم)
الإيجابيات : نظام جرعة واحدة مريح، فعال ضد البكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة
السلبيات : أقل فعالية من الخيارات الأخرى للعدوى الشديدة
2. المضادات الحيوية البديلة لالتهابات المسالك البولية غير المعقدة
يمكن استخدامها في حالات الحساسية أو المقاومة أو فشل الأدوية من الخط الأول
الفلوروكينولونات
أمثلة : سيبروفلوكساسين (سيبرو)، ليفوفلوكساسين (ليفاكوين)
آلية العمل : يثبط تكرار الحمض النووي للبكتيريا عن طريق استهداف جيراز الحمض النووي والتوبويزوميراز الرابع
الجرعات
سيبروفلوكساسين: 250-500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 3 أيام
ليفوفلوكساسين: 250-750 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 3 أيام
الإيجابيات : واسع النطاق وفعال للعدوى المعقدة
السلبيات : زيادة خطر الإصابة بالتهاب الأوتار، والاعتلال العصبي، والمقاومة. تجنب تناوله إلا في حالة عدم توفر البدائل
بيتا لاكتامز
أمثلة : أموكسيسيلين-كلافولانات (أوغمنتين)، سيفدينير، سيفبودوكسيم
الآلية : تثبيط تركيب جدار الخلية البكتيرية
الجرعة : تختلف حسب الدواء، عادة 5-7 أيام
الإيجابيات : آمن أثناء الحمل وفعال ضد الإشريكية القولونية والكلبسيلا
السلبيات : أقل فعالية من تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول أو النتروفورانتوين؛ المقاومة في بعض المناطق
3. المضادات الحيوية لعلاج التهابات المسالك البولية المعقدة
تحدث التهابات المسالك البولية المعقدة عند الأفراد الذين يعانون من تشوهات هيكلية، أو قسطرة، أو أمراض مصاحبة مثل مرض السكري
الفلوروكينولونات
تُستخدم جرعات أعلى عادةً في حالة العدوى المعقدة أو التهاب الحويضة والكلية
سيبروفلوكساسين: 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7-14 يومًا
ليفوفلوكساسين: 750 ملغ مرة واحدة يوميا لمدة 5-7 أيام
الأمينوغليكوزيدات
أمثلة : جنتاميسين، أميكاسين
الآلية : تثبيط تخليق البروتين البكتيري
الإعطاء : عن طريق الوريد (IV) أو العضلي (IM)
الإيجابيات : فعال في حالات العدوى الشديدة والبكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة
السلبيات : خطر السمية الكلوية والسمية الأذنية، ويتطلب مراقبة دقيقة
بيتا لاكتامز ذات الطيف الموسع
أمثلة : بايبيراسيلين-تازوباكتام (زوسين)، سيفيبيم
الآلية : تثبيط تركيب جدار الخلية البكتيرية
الإدارة : IV
الإيجابيات : فعال في حالات العدوى الشديدة أو المكتسبة من المستشفيات
السلبيات : يتطلب الاستشفاء والمراقبة
الكاربابينيمات
أمثلة : ميروبينيم، إيميبينيم-سيلاستاتين (بريماكسين)
الآلية : تثبيط تركيب جدار الخلية البكتيرية
الإدارة : IV
الإيجابيات : مخصص للعدوى المقاومة للأدوية المتعددة
السلبيات : التكلفة العالية والمحدودية في الحالات الشديدة
4. المضادات الحيوية لعلاج التهابات المسالك البولية أثناء الحمل
يفضل استخدام بعض المضادات الحيوية أثناء الحمل بسبب ملفات السلامة الخاصة بها
الاختيارات المفضلة
نتروفورانتوين (تجنبه في أواخر الثلث الثالث من الحمل)
أموكسيسيلين أو أموكسيسيلين-كلافولانات
سيفاليكسين
تجنب : الفلوروكينولونات (على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين) والتتراسيكلينات بسبب الضرر المحتمل على الجنين
5. المضادات الحيوية لعلاج التهابات المسالك البولية المتكررة أو المزمنة
بالنسبة لالتهابات المسالك البولية المتكررة، قد يتم استخدام العلاج الوقائي أو العلاج بالمضادات الحيوية المتقطعة
الوقاية بجرعات منخفضة
نتروفورانتوين 50-100 ملغ مرة واحدة يوميا
تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول 40/200 ملغ مرة واحدة يوميًا أو بعد النشاط الجنسي
اعتبارات في علاج التهاب المسالك البولية
مقاومة المضادات الحيوية
تختلف أنماط المقاومة حسب المنطقة؛ لذا راجع المضادات الحيوية المحلية إذا كانت متاحة
اختبار الثقافة والحساسية
يوصى به في حالة العدوى المتكررة أو المعقدة أو الشديدة لتوجيه العلاج
مدة العلاج
التهابات المسالك البولية غير المعقدة: عادة ما تستمر من 3 إلى 7 أيام
التهابات المسالك البولية المعقدة أو التهاب الحويضة والكلية: 7-14 يومًا
الآثار الجانبية
تشمل الآثار الجانبية الشائعة اضطراب الجهاز الهضمي، وردود الفعل التحسسية، وعدوى الخميرة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق