تتوفر أنواع عديدة من الحبوب المنومة. بعضها يتطلب وصفة طبية، في حين أن بعضها الآخر متاح بدون وصفة طبية. بشكل عام، تكون الحبوب المنومة التي يتم وصفها بوصفة طبية أقوى من تلك المتوفرة بدون وصفة طبية. يوصي الخبراء بالجمع بين العلاجات السلوكية المعرفية والأدوية كلما أمكن ذلك
تشمل حبوب النوم الموصوفة طبيًا ما يلي
مضادات الاكتئاب (على سبيل المثال، الدوكسيبين ، والترازودون )
مضادات الذهان (على سبيل المثال، كويتيابين ، ريسبيردون )
البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، تريازولام ، تيمازيبام )
منبهات مستقبلات البنزوديازيبين (على سبيل المثال، إيزوبيكلون ، زاليبلون ، زولبيديم )
منبهات مستقبلات الميلاتونين ( راميلتيون )
مضادات مستقبلات أوريكسين (على سبيل المثال، سوفوريكسانت ، ليمبوركسانت )
تشمل حبوب النوم المتاحة دون وصفة طبية ما يلي
مضادات الهيستامين (على سبيل المثال، ديفينهيدرامين ، دوكسيلامين )
المغنيسيوم
الميلاتونين
إل-تريبتوفان
حشيشة الهر
مضادات الاكتئاب
يمكن لبعض مضادات الاكتئاب أن تسبب النعاس كأثر جانبي، وقد يكون هذا مفيدًا لمشاكل النوم. يعد عقار دوكسيبين (سيلينور) مضادًا للاكتئاب ثلاثي الحلقات معتمدًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الأرق الذي يتسم بصعوبة البقاء نائمًا. وهو متاح فقط بوصفة طبية، ولكنه ليس مادة خاضعة للرقابة. وقد تم وصف مضادات اكتئاب ثلاثية الحلقات أخرى (مثل أميتريبتيلين ونورتريبتيلين) خارج نطاق العلامة لعلاج الأرق، ولكن هذا نادر لأن هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية المحتملة
لم تتم الموافقة من قبل إدارة الغذاء والدواء على عقاري
Trazodone وmirtazapine (Remeron)
لعلاج الأرق (تم الموافقة عليهما لعلاج الاكتئاب)، ولكن يتم وصفهما أحيانًا خارج نطاق العلامة لعلاج الأرق. يتطلب كلا العقارين وصفة طبية
مضادات الذهان
لم توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام أي دواء مضاد للذهان لعلاج الأرق، ولا توصي الأكاديمية الأمريكية لطب النوم باستخدام هذه الأدوية لعلاج مشاكل النوم. ومع ذلك، قد تكون هذه الأدوية مفيدة لبعض المرضى الذين يتلقون العلاج من اضطرابات نفسية بالفعل بسبب تأثيراتها المهدئة. ومن أمثلة الأدوية المضادة للذهان التي يمكن وصفها لعلاج الأرق كويتيابين (سيروكويل)، وأولانزابين (زيبركسا)، وريسبيريدون (ريسبردال). تتطلب هذه الأدوية وصفة طبية، لكنها ليست مواد خاضعة للرقابة
البنزوديازيبينات
هناك عدد قليل من البنزوديازيبينات المختلفة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء لعلاج الأرق، بما في ذلك
استازولام
فلورازيبام
كوازيبام
تيمازيبام (ريستوريل)
تريازولام (هالسيون)
تتطلب جميع البنزوديازيبينات وصفة طبية، وهي مصنفة كمادة خاضعة للرقابة من الجدول الرابع بسبب مخاطر إساءة استخدامها والإدمان عليها والاعتماد عليها. وهي تختلف من حيث مدة استمرارها، ولكن يوصى عمومًا باستخدامها على المدى القصير فقط (على سبيل المثال، بضعة أسابيع). تعمل هذه الأدوية عن طريق تعزيز تأثيرات الناقل العصبي المسمى حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) في الدماغ. وهذا له تأثير مهدئ، يمكن أن يقلل من القلق ويعزز النوم
منبهات مستقبلات البنزوديازيبين
إن منبهات مستقبلات البنزوديازيبين، والتي تسمى أيضًا بالعقاقير غير البنزوديازيبينية أو
"العقاقير Z"
، هي أيضًا من مساعدات النوم التي لا تُصرف إلا بوصفة طبية
وهي تشمل إيزوبيكلون (لونيستا)، وزولبيديم (أمبيان)، وزاليبلون (سوناتا)
وعلى غرار البنزوديازيبينات، تُصنف هذه الأدوية على أنها مواد خاضعة للرقابة من الجدول الرابع. تتفاعل العقاقير غير البنزوديازيبينية أيضًا مع مستقبلات GABA، ولكن بطريقة أكثر تحديدًا. يمكن استخدام إيزوبيكلون لعلاج الأرق على المدى الطويل، في حين تمت الموافقة على العقاقير الأخرى للاستخدام على المدى القصير
منبهات مستقبلات الميلاتونين
حاليًا، يعد راملتيون (روزيريم) هو المنشط الوحيد لمستقبلات الميلاتونين الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الأرق
وهو ليس مادة خاضعة للرقابة، حيث لم يثبت أنه قد يؤدي إلى إساءة الاستخدام والإدمان
وبدلاً من التفاعل مع مستقبلات GABA مثل البنزوديازيبينات وغير البنزوديازيبينات، فإنه يستهدف مستقبلات الميلاتونين في الدماغ. وقد تمت الموافقة عليه لعلاج الأرق الذي يتسم بصعوبة النوم، واستمرت الدراسات السريرية لمدة تصل إلى 6 أشهر
مضادات مستقبلات أوريكسين
ظهرت مؤخرًا فئة جديدة من الأدوية الموصوفة طبيًا تسمى مضادات مستقبلات الأوركسين. ومن الأمثلة على هذه الأدوية السوفوركسانت (بيلسومرا)، والليمبوركسانت (دايفيجو)، والداريدوريكسانت ( كيوفيفيق)
وتتطلب جميع هذه الأدوية وصفة طبية، وقد تم تصنيفها كمواد خاضعة للرقابة من الجدول الرابع
وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء على هذه الأدوية لعلاج الأرق الذي يتسم بصعوبة الخلود إلى النوم والاستمرار فيه. وهي تعمل عن طريق حجب مستقبلات الأوركسين في الدماغ، والتي يُعتقد أنها تلعب دورًا في اليقظة
مساعدات النوم المتاحة دون وصفة طبية
تتضمن بعض مساعدات النوم المتاحة دون وصفة طبية
مضادات الهيستامين على سبيل المثال، ديفينهيدرامين (ززكويل)، ودوكسيلامين (يونيسوم))،
والميلاتونين، ول-تريبتوفان، وحشيشة الهر
لا توصي الأكاديمية الأمريكية لطب النوم بمساعدات النوم المتاحة دون وصفة طبية لعلاج الأرق المرتبط ببداية النوم أو الأرق المرتبط باستمرار النوم. ويستند هذا إلى مراجعة للدراسات التي تبحث في سلامة وفعالية هذه الأدوية على النوم، والتي لم تظهر أدلة قوية بما يكفي لدعم استخدامها. ومع ذلك، لا يزال بعض الأشخاص يختارون تجربتها من حين لآخر لعلاج الأرق
لا يُنصح بتناول معظم مساعدات النوم المتاحة دون وصفة طبية لمدة تزيد عن أسبوعين دون استشارة مقدم الرعاية الصحية. وذلك لأن الأرق قد يكون علامة على وجود حالة طبية كامنة قد تتطلب علاجًا بديلًا
أشياء يجب مراعاتها عند تناول حبوب النوم
هناك عدة أمور يجب مراعاتها قبل تناول الأدوية التي تساعدك على النوم. وتشمل هذه الأمور الآثار الجانبية المحتملة، والحالات الطبية، والأدوية الأخرى التي تتناولها، وخطر الإدمان، والتسامح، والأرق المتكرر
الآثار الجانبية المحتملة
الآثار الجانبية هي عامل مهم عند اختيار مساعد النوم. حتى مساعدات النوم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية يمكن أن تسبب آثارًا جانبية. على سبيل المثال، تم الإبلاغ عن الصداع والدوار والغثيان من قبل الأشخاص الذين يتناولون الميلاتونين
مضادات الهيستامين لها العديد من الآثار الجانبية المحتملة، مثل جفاف الفم والدوار والإمساك. المهدئات/المنومات الموصوفة طبيًا مثل زولبيديم وإيزوبيكلون لها خطر التدهور في اليوم التالي وسلوكيات النوم المعقدة
تم ربط الأدوية الأحدث، مثل داريدوريكسانت، بالصداع. تأكد من مناقشة جميع الآثار الجانبية المحتملة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك
الحالات الطبية
ناقش تاريخك الطبي الكامل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل تناول مساعد النوم. لا يُنصح بتناول بعض الأدوية، مثل راملتيون، إذا كنت تعاني من مشاكل شديدة في الكبد. بالنسبة للأدوية الأخرى، مثل إيزوبيكلون، ودوكسيبين، وداريدوريكسانت، وزولبيديم، فقد يصف لك مقدم الرعاية الصحية جرعة أقل إذا كنت تعاني من مشاكل في الكبد
تفاعلات الأدوية
لا يُنصح بتناول معظم الأدوية المساعدة على النوم مع أدوية أو مواد أخرى تسبب التهدئة. ويشمل ذلك الكحول ومسكنات الألم (مثل المواد الأفيونية) ومرخيات العضلات. فقد يؤدي ذلك إلى زيادة خطر الإصابة بآثار جانبية خطيرة، مثل الدوخة ومشاكل التنفس والسقوط
بالإضافة إلى ذلك، يتم تكسير بعض الأدوية المنومة بواسطة إنزيمات في الكبد. إذا كنت تتناول دواء آخر يؤثر على نفس الإنزيمات، فقد ترتفع مستويات الأدوية المنومة في جسمك أو تنخفض. وقد يؤدي هذا إلى المزيد من الآثار الجانبية أو فقدان الفعالية. شارك جميع أدويتك مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حتى يتمكن من فحص التفاعلات
المواد الخاضعة للرقابة
تصنف إدارة مكافحة المخدرات بعض أدوية النوم على أنها مواد خاضعة للرقابة. وذلك لأنها أثبتت أنها تسبب زيادة في سوء الاستخدام والإدمان والاعتماد. كما يمكن أن تتطور القدرة على التحمل نتيجة تناول بعض مساعدات النوم، مما يعني أنك بحاجة إلى تناول جرعة أعلى لتحقيق نفس التأثيرات. إذا كان لديك تاريخ من تعاطي المخدرات أو الاكتئاب أو مشاكل المزاج الأخرى، فناقش أفضل مساعد للنوم مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك
الأرق المرتد
عندما تتوقف عن تناول دواء منوم، فقد تصاب بالأرق المرتد. وهذا يعني أن مشاكل النوم لديك تعود وتصبح أسوأ من ذي قبل. وهذا أكثر احتمالية عندما تتناول مساعدًا للنوم لفترة طويلة من الزمن وإذا كان يعتبر دواءً "قصير المفعول"، ولكن تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول مخاطر إصابتك بالأرق المرتد. كما أن التوقف عن تناول بعض الأدوية بسرعة كبيرة قد يؤدي أيضًا إلى أعراض الانسحاب
يبدو أن مضادات الهيستامين ومضادات مستقبلات الأوركسين المزدوجة ومضادات مستقبلات الميلاتونين لديها أقل مخاطر الإصابة بالأرق المرتد وأعراض الانسحاب بعد التوقف عن تناول الدواء
إذا كنت تتناول أدوية النوم لفترة طويلة أو بجرعة عالية، فاسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عما إذا كان من الآمن التوقف عن تناولها فجأة. في بعض الحالات، قد تحتاج إلى تقليل الجرعة تدريجيًا حتى تتمكن من التوقف بأمان
هذه ليست كل المعلومات التي تحتاج إلى معرفتها حول حبوب النوم للاستخدام الآمن والفعال ولا تحل محل تعليمات طبيبك. راجع معلومات المنتج الكاملة وناقش هذه المعلومات وأي أسئلة لديك مع طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية الآخر
عند مناقشة حبوب النوم القوية، من المهم أن نفهم أن مصطلح "قوي" قد يختلف بناءً على الاحتياجات الفردية والظروف الصحية وآلية عمل الدواء. تنقسم الأدوية الموصوفة للأرق أو اضطرابات النوم عمومًا إلى عدة فئات، ولكل منها قوة وآليات ومخاطر مختلفة
فيما يلي نظرة عامة شاملة على بعض أقوى أدوية النوم المستخدمة بشكل شائع في الممارسة السريرية
1. حبوب النوم الموصوفة طبيًا
البنزوديازيبينات
هذه هي المهدئات المنومة القديمة ذات التأثيرات القوية المسببة للنوم ولكنها تحمل مخاطر أعلى من حيث الإدمان والآثار الجانبية
أمثلة
تيمازيبام (ريستوريل) : يوصف عادة لعلاج الأرق قصير المدى، ويتميز ببداية سريعة ويوفر نومًا عميقًا
تريازولام (هالسيون) : فعال في تحفيز النوم بسرعة ولكن مدة تأثيره أقصر
فلورازيبام (دالمان) : طويل المفعول ومناسب للحفاظ على النوم ولكن قد يسبب النعاس في اليوم التالي
الإيجابيات : فعالة جدًا في تحفيز النوم
السلبيات : خطر الاعتماد والتحمل وأعراض الانسحاب. لا ينصح عمومًا باستخدامها على المدى الطويل
المنومات غير البنزوديازيبينية ("أدوية Z")
هذه هي الأدوية الجديدة المصممة خصيصًا للنوم، والتي تقدم آثارًا جانبية أقل مقارنة بالبنزوديازيبينات
أمثلة
زولبيديم (أمبيان) : دواء قوي يساعد على النوم، وتساعد الأشكال ذات الإطلاق الممتد على الحفاظ على النوم
إيزوبيكلون (لونيستا) : تمت الموافقة عليه للاستخدام على المدى الطويل، فهو يوفر التوازن بين تحفيز النوم والحفاظ عليه
زاليبلون (سوناتا) : مفيد لبدء النوم ويمكن تناوله أثناء الليل إذا كان هناك 4 ساعات متبقية للنوم على الأقل
الإيجابيات : فعالة، مع انخفاض خطر الاعتماد عليها مقارنة بالبنزوديازيبينات
السلبيات : قد يسبب النعاس في اليوم التالي، أو ضعف الذاكرة، أو سلوكيات غير عادية مثل المشي أثناء النوم
مضادات مستقبلات أوريكسين
إنها تمنع الأوركسين، وهو ناقل عصبي يعمل على تعزيز اليقظة
أمثلة
Suvorexant (Belsomra) : يساعد في بدء النوم والحفاظ عليه. له آلية فريدة مقارنة بالبنزوديازيبينات أو أدوية Z
Lemborexant (Dayvigo) : مماثل لـ Suvorexant ولكن قد يعمل بشكل أفضل مع بعض الأفراد
الإيجابيات : غير مسبب للإدمان وفعال للاستخدام على المدى الطويل
السلبيات : باهظة الثمن، مع آثار جانبية محتملة مثل النعاس في اليوم التالي أو الأحلام الواضحة
مستقبلات الميلاتونين
وهذه تحاكي الميلاتونين، وهو هرمون ينظم دورات النوم والاستيقاظ
أمثلة
راملتيون (روزيريم) : يساعد على بدء النوم
تاسيميلتيون (هيتليوز) : تمت الموافقة عليه خصيصًا لعلاج اضطراب النوم والاستيقاظ غير المستمر لمدة 24 ساعة عند الأفراد المكفوفين
الإيجابيات : غير مسبب للإدمان وآمن للاستخدام على المدى الطويل
السلبيات : عادة ما تكون أخف وقد لا تكون فعالة في علاج الأرق الشديد
2. مساعدات النوم المتاحة دون وصفة طبية
تعتبر الخيارات المتاحة دون وصفة طبية أخف بشكل عام ولكن لا يزال من الممكن اعتبارها "قوية" بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الأرق العرضي
مضادات الهيستامين
أمثلة
ديفينهيدرامين (بينادريل، سومينيكس) : شائع في مساعدات النوم التي لا تستلزم وصفة طبية ولكنه قد يسبب نعاسًا كبيرًا في اليوم التالي
دوكسيلامين (يونيسوم) : غالبًا ما يكون أقوى من ديفينهيدرامين ويُستخدم لعلاج اضطرابات النوم الأكثر شدة
الإيجابيات : متوفرة بسهولة وغير مكلفة
السلبيات : قد يستمر التخدير إلى اليوم التالي، وخاصة لدى كبار السن
مكملات الميلاتونين
يستخدم الميلاتونين على نطاق واسع لعلاج مشاكل النوم الخفيفة أو اضطرابات الساعة البيولوجية
آمنة بشكل عام ولكنها أقل فعالية من الأدوية الموصوفة طبياً
3. الأدوية غير المسموح بها لعلاج اضطرابات النوم
في بعض الأحيان يتم استخدام بعض الأدوية التي لم تتم الموافقة عليها في المقام الأول لعلاج الأرق بسبب خصائصها المهدئة
مضادات الاكتئاب
أمثلة
ترازودون : يوصف عادة لتأثيراته المهدئة بجرعات منخفضة
دوكسيبين (سيلينور) : تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء لعلاج الأرق بجرعات أقل
ميرتازابين (ريميرون) : يساعد على النوم مع معالجة الاكتئاب أو القلق الكامن
الإيجابيات : استخدام مزدوج الغرض لاضطرابات النوم والمزاج
السلبيات : الآثار الجانبية مثل زيادة الوزن، وجفاف الفم، والتخدير أثناء النهار
مضادات الذهان
أمثلة
كويتيابين (سيروكويل) : يوصف في بعض الأحيان خارج نطاق العلامة التجارية للنوم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من حالات نفسية مصاحبة
الإيجابيات : مهدئ للغاية
السلبيات : خطر الآثار الجانبية الأيضية ولا ينصح به كعلاج أولي للأرق
اعتبارات عند استخدام حبوب النوم القوية
خطر الاعتماد والتسامح
يمكن أن تؤدي الأدوية مثل البنزوديازيبينات وأدوية Z إلى الاعتماد الجسدي وانخفاض الفعالية بمرور الوقت
الآثار الجانبية
يمكن أن تشمل هذه الأعراض النعاس، أو الدوخة، أو ضعف الذاكرة، أو السلوكيات غير الطبيعية مثل المشي أثناء النوم
الأسباب الكامنة
إن معالجة السبب الجذري للأرق (على سبيل المثال، الإجهاد، والحالات الطبية، وسوء نظافة النوم) أمر بالغ الأهمية للإدارة طويلة الأمد
الاستخدام قصير الأمد مقابل الاستخدام طويل الأمد
يوصى باستخدام العديد من الحبوب المنومة لفترة قصيرة فقط لتجنب المخاطر مثل الإدمان أو ضعف الإدراك
العمر والحالة الصحية
قد يحتاج كبار السن والأفراد الذين يعانون من أمراض الكبد أو الكلى إلى جرعات أقل أو علاجات بديلة بسبب تغير عملية التمثيل الغذائي للدواء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق