آلية العمل
الأبوكيناز (يوروكيناز) هو عامل تحلل الجلطات يحفز تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين ، وهو إنزيم يحلل الفيبرين، المكون البنيوي الأساسي لجلطات الدم. من خلال تحلل الفيبرين، يذيب اليوروكيناز الجلطات (جلطات الدم) في الأوعية الدموية، مما يعيد تدفق الدم ويخفف من آثار الحالات المرتبطة بالجلطة. هذا العمل التحللي للجلطات أمر بالغ الأهمية في علاج الأحداث الانسدادية الخثارية الحادة، مثل الانسداد الرئوي، حيث يكون التحلل السريع للجلطة ضروريًا لتحسين نتائج المريض
دواعي الإستعمال
يُستخدم الأبوكيناز لعلاج الحالات المرتبطة بجلطات الدم، وتحديدًا
الانسداد الرئوي الحاد (PE): لإذابة جلطات الدم التي تسد الشرايين الرئوية
احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI): استخدام خارج العلامة لإذابة الجلطات التاجية، ولكن يتم استخدام عوامل تحلل الجلطات الأخرى بشكل أكثر شيوعًا في هذا الوضع
تجلط الأوردة العميقة (DVT): لإذابة الجلطات في الأوردة العميقة، وخاصة في الساقين
تنظيف القسطرة: يستخدم الأبوكيناز أيضًا بجرعات صغيرة لتنظيف القسطرة الوريدية المسدودة بسبب الانسدادات الخثارية
الجرعة وطريقة الإستخدام
يتم إعطاء الأبوكيناز عن طريق الحقن الوريدي في المستشفى تحت إشراف طبي دقيق. تختلف الجرعة وفقًا للمؤشر المحدد
الانسداد الرئوي: عادة، يتم إعطاء جرعة تحميل كحقنة، يتبعها تسريب مستمر لمدة تتراوح من 12 إلى 24 ساعة
الجرعة القياسية هي 4400 وحدة دولية/كجم كحقنة، يتبعها 4400 وحدة دولية/كجم/ساعة على مدار 12 ساعة
إزالة القسطرة: يتم استخدام جرعة أقل (على سبيل المثال، 5000 إلى 25000 وحدة دولية) مباشرة في القسطرة لإذابة الجلطات التي تعيق القسطرة الوريدية المركزية أو الطرفية
ينبغي دائمًا تعديل الجرعة بناءً على حالة المريض ووزنه وشدة الحدث الخثاري
موانع الاستعمال
يُمنع استخدام الأبوكيناز في المرضى الذين يعانون من الحالات التالية بسبب خطر النزيف الكبير
النزيف الداخلي النشط: قد يؤدي استخدام اليوروكيناز إلى تفاقم الحالات النزفية الموجودة
تاريخ النزيف داخل الجمجمة أو السكتة الدماغية: يمكن أن يزيد اليوروكيناز من خطر النزيف الدماغي المميت
الجراحة الحديثة أو الصدمة الكبرى: لا ينبغي استخدام اليوروكيناز في غضون 10 أيام من الجراحة الكبرى أو الصدمة الكبيرة، لأنه قد يؤدي إلى نزيف غير منضبط
ارتفاع ضغط الدم الشديد غير المنضبط: يزيد ارتفاع ضغط الدم من خطر النزيف داخل الجمجمة عند استخدام العوامل المحللة للجلطات
فرط الحساسية لليوروكيناز: يجب على المرضى الذين يعانون من حساسية معروفة لليوروكيناز أو أي من مكوناته تجنب استخدام هذا الدواء
التحذيرات والاحتياطات
خطر النزيف: يحمل اليوروكيناز خطرًا كبيرًا للنزيف، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من حالات مؤهبة مثل الجراحة الحديثة أو قرحة المعدة أو اعتلالات تخثر الدم. يلزم إجراء مراقبة صارمة للكشف عن أي علامات للنزيف المفرط وإدارتها، بما في ذلك النزيف المعوي أو داخل الجمجمة أو خلف الصفاق
الانسداد الخثاري: من المفارقات أن اليوروكيناز قد يسبب الانسداد الخثاري الجهازي بسبب إطلاق شظايا الجلطة في الدورة الدموية أثناء عملية إذابة الخثرة. ويزداد هذا الخطر بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من حالات مثل الرجفان الأذيني أو صمامات القلب الاصطناعية
ردود الفعل التحسسية: على الرغم من ندرة حدوثها، إلا أن ردود الفعل التحسسية المفرطة تجاه اليوروكيناز قد تحدث، وتتجلى في شكل صدمة الحساسية أو تشنج قصبي أو طفح جلدي. يجب اتخاذ التدابير الطارئة أثناء الإعطاء
الحمل والرضاعة: يصنف اليوروكيناز ضمن الفئة C للحمل . لم يتم إثبات سلامته لدى النساء الحوامل أو المرضعات، لذا يجب استخدامه فقط عند الحاجة الواضحة وعندما تفوق الفوائد المخاطر
الآثار الجانبية
يرتبط الأبوكيناز بعدد من الآثار السلبية، والتي ترتبط في المقام الأول بنشاطه في تحليل الجلطات
الآثار الجانبية الشائعة
النزيف : وهو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا وخطورة، بما في ذلك النزيف في الجهاز الهضمي والجهاز البولي والنزيف داخل الجمجمة
الحمى : قد تحدث تفاعلات حموية عابرة استجابة لحقن اليوروكيناز
الآثار الجانبية الخطيرة
النزيف داخل الجمجمة : أحد المضاعفات المهددة للحياة والتي تتطلب التوقف الفوري عن العلاج
انخفاض ضغط الدم الشديد : نتيجة نزيف كبير أو تفاعلات حساسية
فقر الدم : ثانوي لفقدان الدم
تفاعلات فرط الحساسية : بما في ذلك الطفح الجلدي، والتشنج القصبي، وفي حالات نادرة، الحساسية المفرطة
المراقبة
يجب مراقبة المرضى الذين يتلقون دواء أبوكيناز عن كثب بحثًا عن علامات النزيف والمضاعفات المحتملة الأخرى:
مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت: من الضروري إجراء فحوصات منتظمة للكشف عن النزيف الخفي
معايير التخثر: يجب مراقبة زمن البروثرومبين (PT)، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT)، ومستويات الفيبرينوجين لتقييم فعالية العلاج وخطر النزيف
العلامات الحيوية: المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب وحالة الجهاز التنفسي أمر بالغ الأهمية أثناء وبعد التسريب
التقييم العصبي: نظرًا لخطر النزيف داخل الجمجمة، يجب تقييم المرضى بشكل متكرر بحثًا عن أي تغييرات في الحالة العصبية، بما في ذلك الصداع، أو الارتباك، أو الاضطرابات البصرية
التفاعلات الدوائية
يُنصح بالحذر عند استخدام اليوروكيناز مع أدوية أخرى يمكن أن تزيد من خطر النزيف
مضادات التخثر (على سبيل المثال، الهيبارين، الوارفارين): الاستخدام المتزامن مع مضادات التخثر يزيد من خطر النزيف الشديد، وقد يكون تعديل الجرعة ضروريًا
مضادات الصفائح الدموية (مثل الأسبرين، كلوبيدوجريل): تزيد هذه الأدوية من خطر النزيف عند استخدامها بالتزامن مع اليوروكيناز. يجب مراقبة وظيفة الصفائح الدموية لدى المريض وخطر النزيف عن كثب
ملخص
الأبوكيناز (يوروكيناز) هو عامل تحلل جلطات قوي يستخدم لعلاج حالات الانصمام الخثاري الحاد مثل الانسداد الرئوي والخثار الوريدي العميق
يعمل عن طريق تنشيط البلازمينوجين إلى بلازمين، مما يؤدي إلى إذابة جلطات الدم
يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من نزيف داخلي نشط، أو خضعوا لجراحة حديثة، أو لديهم تاريخ من النزيف داخل الجمجمة
وتشمل المخاطر الأساسية للعلاج النزيف الشديد وردود الفعل التحسسية
إن المراقبة الدقيقة لحالة التخثر ومستويات الهيموجلوبين والوظيفة العصبية أمر ضروري أثناء العلاج
نظرًا لملف المخاطر العالي الخاص به، يجب إعطاء الأبوكيناز فقط في بيئة سريرية خاضعة للرقابة من قبل متخصصين في الرعاية الصحية لديهم خبرة في إدارة العلاج الانحلالي للجلطات
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق