التصنيف العلاجي
مضادات التشنج / أدوية القلب / أدوية توسيع حدقة العين / مزيلات الاحتقان العينية، وأدوية التخدير، ومضادات الالتهاب
الأتروبين هو عامل مضاد للمسكارين أو عامل نظير الودي، أو دواء مضاد للكولين
بما أن الأتروبين هو عامل مضاد للمسكارين غير انتقائي. لذلك فهو يمنع نشاط المستقبلات المسكارينية
(M1, M2 , M3)
والنيكوتينية (Nn , Nm)
يوجد مستقبل M1 على الجهاز العصبي المركزي والغدة اللعابية والمعدة
مستقبل M2 موجود على القلب والرئتين
مستقبل M3 موجود على العضلات الملساء
يستخدم هذا الدواء في الحالات الطارئة عندما ينبض قلبك ببطء شديد، مثل بطء القلب الشديد
ويمكن استخدامه أيضًا عندما لا يكون لديك نبضات قلب (يُظهر الخط المسطح في تخطيط كهربية القلب). وتسمى هذه الحالة توقف الانقباض (شكل حاد من السكتة القلبية)
يبدأ الأتروبين مفعوله على الفور خلال دقيقة واحدة، ويكون فعالًا بشكل عام لمدة 30 إلى 60 دقيقة
ويعتبر أيضًا أفضل ترياق في حالات التسمم الكوليني مثل سمية الفطر ومركب الفوسفور العضوي
جرعة الأتروبين في حالة توقف الانقباض وبطء القلب هي 0.5 إلى 1.0 ملغ كل 3-5 دقائق عن طريق الدفع الوريدي السريع
إذا أعطى الأتروبين أقل من 0.5 ملغ فإنه يسبب بطء القلب نفسه. لذا يجب ألا يقل عن 0.5 ملجم
للتسمم بالفطر = 1-2 ملغ دفعة سريعة في الوريد ثم حسب الحاجة
للتسمم بالفوسفات العضوي = 1-6 ملغ دفعة سريعة في الوريد كل 3-5 دقائق
قد يحتاج الأطباء/الممرضون إلى مراقبة كمية البول ومعدل ضربات القلب أثناء العلاج بالأتروبين. لأن الأتروبين قد يسبب احتباس البول وزيادة معدل ضربات القلب
(عدم انتظام دقات القلب)
الإستخدامات والجرعة
التسمم بالفوسفور العضوي
العضلي أو الوريدي
للبالغين: في حالات التسمم الخفيف: في البداية، 1-2 مجم عن طريق الحقن الوريدي كل 5-60 دقيقة تليها جرعة 2 مجم لاحقة عن طريق الحقن الوريدي/العضلي كل 5-60 دقيقة حتى تهدأ العلامات والأعراض المسكارينية
في حالات التسمم المعتدل إلى الشديد: في البداية، 2-6 ملغ عن طريق الحقن الوريدي تليها جرعة لاحقة 2-6 ملغ عن طريق الحقن الوريدي/العضلي كل 5-60 دقيقة حتى تهدأ العلامات والأعراض المسكارينية
الحد الأقصى: 50 ملغ في أول 24 ساعة
الأطفال: الرضع والأطفال: في البداية، 0.05-0.1 مجم/كجم عن طريق الحقن الوريدي/العضلي كل 5-10 دقائق يتكرر حتى تهدأ العلامات والأعراض المسكارينية
بطء القلب
الوريدي
للبالغين: في البداية، 0.5 مجم تكرر كل 3-5 دقائق
الحد الأقصى الإجمالي: 3 ملغ
الأطفال: في البداية 0.02 ملغم/كغم لكل جرعة
قد يكرر مرة واحدة كل 5 دقائق
الحد الأقصى: 0.5 ملغم/جرعة
توسع حدقة العين
وشلل العضلة الهدبية للانكسار
للبالغين: كمحلول 1%: قم بغرس 1-2 قطرة في الملتحمة لمدة 40 دقيقة إلى ساعة واحدة قبل الإجراء
يجوز تكرار المزايدة حسب الضرورة
مرهم بتركيز 1%: يوضع 0.3-0.5 سم في كيس الملتحمة حتى 3 مرات يومياً
الأطفال: كمحلول 1%: قطرة واحدة في كل عين لمدة 1-3 أيام قبل الإجراء. مرهم 1%: يوضع 0.3 سم في كيس الملتحمة ثلاث مرات يومياً لمدة 1-3 أيام قبل الإجراء
التهاب القزحية العيني
، التهاب القزحية
للبالغين: كمحلول 1%: تقطر 1-2 قطرة في العين حتى 4 مرات يوميًا
الأطفال: محلول 1%: قطرة واحدة في كل عين حتى 3 مرات يومياً
مرض الرتج
الفموي
، متلازمة القولون العصبي، عسر الهضم غير القرحة
للبالغين: 0.6-1.2 مجم قبل النوم كجرعة وحيدة
أدوية ما قبل التخدير
بالحقن
للبالغين: 0.3-0.6 مجم عن طريق الحقن العضلي/الحقن تحت الجلد 30-60 دقيقة قبل تحريض التخدير
بدلا من ذلك، 0.3-0.6 ملغ عن طريق الحقن الوريدي مباشرة قبل بدء التخدير
الأطفال: أقل من 3 كجم: 0.1 مجم؛ 7-9 كجم: 0.2 مجم؛ 12-16 كجم: 0.3 مجم؛ > 20 كجم: 0.4-0.6 مجم
يتم إعطاء جميع الجرعات عن طريق حقن عضلي/تحت الجلد قبل 30-60 دقيقة من التخدير
إدارة
يمكن تناوله مع الطعام أو بدونه
عدم توافق
IV/IM/SC
غير متوافق مع المواد الحافظة هيدروكسي بنزوات، والبروميدات، واليوديدات، والقلويات، وبيتارترات النورادرينالين، وبيتارترات الميتارامينول، وبيكربونات الصوديوم، وميثوهكسيتال صوديوم، وأمبيسيلين صوديوم، ونيتروفورانتوين، وثيوبنتون نا، وفيتامين ب المركب مع حمض الأسكوربيك، والوارفارين صوديوم، والهيبارين صوديوم
موانع الإستخدام
زرق انسداد الزاوية، زاوية ضيقة بين القزحية والقرنية، كتلة AV من الدرجة الثانية أو الثالثة، تعذر الارتخاء في المريء، العلوص الشللي، التهاب القولون التقرحي الشديد، ونى الأمعاء، تضخم القولون السام، تضيق البواب، تضخم البروستاتا، اعتلال الجهاز البولي الانسدادي، الوهن العضلي الوبيل
الرضاعة (الوريدي)
إحتياطات خاصة
المرضى الذين يعانون من متلازمة داون، تلف الدماغ، الاعتلال العصبي اللاإرادي، زيادة ضغط العين، الشلل التشنجي، فتق الحجاب الحاجز، فرط نشاط الغدة الدرقية، قرحة المعدة، ارتجاع المريء، الإسهال، مرض الانسداد الرئوي المزمن، فشل القلب، نقص تروية عضلة القلب، ارتفاع ضغط الدم، وجراحة القلب
المرضى الذين يعانون من الحمى أو الذين يتعرضون لارتفاع درجة الحرارة المحيطة. قصور الكبد والكلى
الأطفال
الحمل والرضاعة
الآثار الجانبية
هام: عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب العابر، وذمة رئوية، احتباس البول، هذيان، هياج، فقدان الذاكرة؛ رهاب الضوء، عدم وضوح الرؤية (العين)
نادرا - أزمة ارتفاع ضغط الدم والنوبات
اضطرابات القلب: خفقان، ألم في الصدر
اضطرابات العين: انخفاض الدموع
اضطرابات الجهاز الهضمي: جفاف الفم، عسر البلع، الإمساك، الغثيان، القيء
الاضطرابات العامة وظروف موقع الإدارة: الحمى، والتهيج، والوهن، وترنح
التحقيقات: عدم انتظام النبض، زيادة ضغط العين، تغيرات غير طبيعية في تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، تغيرات في تخطيط كهربية القلب (ECG)
اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية: زيادة العطش، نقص بوتاسيوم الدم، ارتفاع السكر في الدم
اضطرابات الجهاز العصبي: خلل التذوق، والأرق، والدوخة، والصداع
الاضطرابات النفسية: الارتباك، والهلوسة، والارتباك، والأرق
اضطرابات الكلى والمسالك البولية: صعوبة في التبول، إلحاح البول
اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والمنصف: ضيق التنفس، انخفاض إفراز الشعب الهوائية، التهاب الحنجرة
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: عدم التعرق، جلد ساخن وجاف، طفح جلدي، التهاب الجلد
اضطرابات الأوعية الدموية: احمرار الوجه
قد تكون قاتلة: توقف الانقباض، احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني، الرجفان الأذيني، تفكك AV، عدم انتظام دقات القلب البطيني، اكتئاب الجهاز التنفسي، غيبوبة
نادرا - وذمة وعائية
فئة الحمل (إدارة الغذاء والدواء الأمريكية)
IM / IV / Ophth / SC
الفئة : C
معلومات استشارات المريض
قد يسبب هذا الدواء ارتباكًا أو دوخة أو عدم وضوح الرؤية، إذا تأثر، لا تقم بالقيادة أو تشغيل الآلات
معلمات المراقبة
مراقبة ضغط الدم ومعدل النبض ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب. تحقق من وجود علامات وأعراض سمية الأتروبين مثل الحمى والتحزم العضلي والهذيان والحالة العقلية
جرعة زائدة
الأعراض: ارتفاع الحرارة، ارتفاع ضغط الدم، زيادة معدل التنفس، عدم انتظام دقات القلب، جفاف الفم والأنف أو الحلق. توسع حدقة العين، عدم وضوح الرؤية، دوخة، نعاس، غثيان وقيء. تحفيز الجهاز العصبي المركزي يتميز بالأرق، والارتباك، والإثارة، وترنح، وعدم التناسق، وردود الفعل الذهانية، والهذيان، والنوبات
قد يؤدي التسمم الشديد إلى اكتئاب الجهاز العصبي المركزي والغيبوبة وفشل الجهاز التنفسي والوفاة
الإدارة: علاج الأعراض والداعمة
إدارة استبدال السوائل والعلاج القياسي للصدمة
تصحيح نقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم والحماض الأيضي باستخدام بيكربونات الصوديوم الوريدية
خفض درجة حرارة الجسم باستخدام الكمادات الباردة أو أجهزة التبريد الميكانيكية
السيطرة على الإثارة عن طريق إعطاء الديازيبام أو الباربيتورات قصير المفعول
قد تساعد قسطرة البول في تجنب احتباس البول
إعطاء الفحم المنشط لجرعة زائدة عن طريق الفم
فيزوستيجمين احتياطي IV للمرضى الذين يعانون من الهذيان الشديد أو الإثارة، والنوبات المتكررة، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي الشديد، وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني وارتفاع الحرارة غير المستجيب
إدارة بروبرانولول الوريدي كعلاج بديل للحالات الموانع للفيزيوستجمين مثل الربو والغرغرينا وعيوب التوصيل القلبي وعدم انتظام ضربات القلب البطيني وانسداد الجهاز الهضمي والمسالك البولية
التفاعلات الدوائية
تأثير مضاد المسكارين الإضافي مع الأمانتادين، مضادات اضطراب النظم مثل ديسوبيراميد، كينيدين، مضادات الكولين، TCA، MAOIs، مضادات الذهان مثل الفينوثيازين، كلوزابين، هالوبيريدول، الأدوية المضادة للباركنسون، مضادات التشنج مثل دومبيريدون، وبعض مضادات الهيستامين مثل بروميثازين
يقلل من امتصاص الكيتوكونازول والميكسيليتين
يتعارض مع التأثيرات العلاجية لإسترات الكولين الاصطناعية مثل بيثانيكول، كرباكول، وأدوية مضادات الكولينستراز مثل فيسوستيجمين، نيوستيجمين، بيريدوستيجمين، والقلويدات المحاكية للكولين مثل بيلوكاربين
قد يزيد من خطر الإمساك الشديد مع المسكنات الأفيونية. يتعارض مع الإجراءات الحدية للعوامل المضادة للجلوكوما الكولينية طويلة المفعول مثل الإيكوثيوبات
قد يزيد من التأثيرات السامة لمضادات الوهن العضلي وسيترات البوتاسيوم ومكملات K
قد يعاكس تأثيرات حركية الجهاز الهضمي للسيزابريد، الدومبيريدون والميتوكلوبراميد
التفاعل الغذائي
الكحول قد يضعف الانتباه بشكل ملحوظ
آلية العمل
الأتروبين هو عامل مضاد للكولين يمنع بشكل تنافسي ارتباط الأسيتيل كولين بالمستقبلات المسكارينية في المواقع السمبتاوي في الجهاز العصبي المركزي والأنسجة المحيطية مثل القلب والأمعاء وعضلات الشعب الهوائية والقزحية والغدد الإفرازية
الأتروبين يلغي بطء القلب عن طريق تقليل النشاط المبهم وبالتالي زيادة معدل ضربات القلب
يعزز توسع القصبات الهوائية عن طريق تثبيط الإفرازات في الجهاز التنفسي وإرخاء العضلات الملساء القصبية
الأتروبين الموضعي على العينين يؤدي إلى توسع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية عن طريق تثبيط تقلص العضلة العاصرة الحدقية الدائرية وشل العضلات الهدبية المسؤولة عن الإقامة على التوالي
البداية: العيون: في غضون دقائق
زيادة معدل ضربات القلب: 2-4 دقائق (وريدي)؛ حوالي 15-30 دقيقة (عضلي)
تثبيط سيلان اللعاب: حوالي 30 دقيقة (IM)
المدة: تثبيط سيلان اللعاب: ≥4 ساعات (IM)
توسع الحدقة: 7-12 يومًا (في العيون)
شلل العضلة الهدبية:> 14 يومًا (في العيون)
حركية الدواء
الامتصاص: يمتص بسرعة من القناة الهضمية
يمتص جيداً من الأغشية المخاطية والعينين ومن خلال الجلد السليم
التوافر البيولوجي: حوالي 90% (عن طريق الفم)؛ حوالي 19-95% (عيني)
الوقت للوصول إلى ذروة تركيز البلازما: حوالي ساعة واحدة (عن طريق الفم)؛ حوالي 2-4 دقائق (وريدي)؛ حوالي 30 دقيقة (عضلي)؛ 3 دقائق (حاقن تلقائي للعضل)؛ حوالي 3-60 دقيقة (للعيون)
التوزيع: منتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء الجسم
يعبر المشيمة ويدخل إلى حليب الثدي بكميات قليلة
يعبر حاجز الدم في الدماغ
حجم التوزيع: حوالي 2-4 لتر/كجم
الارتباط ببروتينات البلازما: 14-44% بشكل رئيسي لألبومين المصل
الاستقلاب: يتم استقلابه بشكل غير كامل في الكبد عن طريق التحلل المائي الأنزيمي إلى العديد من المستقلبات مثل حمض التروبيك، والتروبين، ومقترنات الجلوكورونيد.
الإطراح: عن طريق البول (13-50% كدواء غير متغير، 33% كنواتج أيضية)
نصف عمر الإزالة: حوالي 2-5 ساعات
تخزين
Tab/IV/IM/SC/
مرهم للعين
يحفظ في درجة حرارة بين 15-30 درجة مئوية
لا تجمد
المحلول العيني: يحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 2 – 25 درجة مئوية. احم من الضوء
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
هذا الدواء لايتم تناوله إلا بوصف الطبيب
لاتعطي الدواء للطفل دون إستشارة الطبيب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق