الدرجة العلاجية
الأدوية اللا نمطية للذهان
دواعي الإستعمال
يستخدم كيتيابين لعلاج الذهان الحاد والمزمن ، بما في ذلك الفصام ، والاضطراب ثنائي القطب بما في ذلك
علاج نوبات الهوس التي تفي بمعايير DSM-IV للهوس المرتبط بالاضطراب ثنائي القطب ، وعلاج نوبات الاكتئاب المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب ، والعلاج الوقائي للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، بالاشتراك مع مثبت المزاج ، لمنع تكرار نوبات الهوس والاكتئاب أو المختلطة
آلية العمل
آلية عمل كيتيابين ، كما هو الحال مع الأدوية الأخرى التي لها فعالية في علاج الفصام ونوبات الهوس الحادة المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب ، غير معروفة. ومع ذلك ، فقد تم اقتراح أن فعالية هذا الدواء في مرض انفصام الشخصية تتم من خلال مزيج من الدوبامين من النوع 2 (D2) والسيروتونين من النوع 2 (5HT2)
قد تفسر العداء في مستقبلات أخرى غير الدوبامين و 5HT 2 مع مستقبلات مماثلة بعض التأثيرات الأخرى للكويتيابين
قد يفسر عداء كيتيابين لمستقبلات الهيستامين H1 النعاس الذي لوحظ مع هذا الدواء. قد يفسر عداء كيتيابين لمستقبلات α1 الأدرينالية انخفاض ضغط الدم الانتصابي الذي لوحظ مع هذا الدواء
الجرعة وطريقة الاستعمال
الذهان الحاد والمزمن ، بما في ذلك الفصام : يجب إعطاء كيتيابين مرتين يوميًا مع أو بدون طعام
الجرعة اليومية الإجمالية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي 50 مجم (اليوم الأول) و 100 مجم (اليوم الثاني) و 200 مجم (اليوم الثالث) و 300 مجم (اليوم الرابع)
من اليوم الرابع فصاعدًا ، يجب معايرة الجرعة إلى نطاق الجرعة الفعالة المعتاد وهو 300-450 مجم / يوم
ومع ذلك ، يمكن تعديل ذلك ، اعتمادًا على الاستجابة السريرية وتحمل المريض الفردي ، في نطاق 150 إلى 750 مجم / يوم
نوبات الهوس المصاحبة للاضطراب ثنائي القطب: يجب إعطاء كيتيابين مرتين يوميًا مع أو بدون طعام
الجرعة اليومية الإجمالية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي 100 مجم (اليوم الأول) و 200 مجم (اليوم الثاني) و 300 مجم (اليوم الثالث) و 400 مجم (اليوم الرابع)
يجب أن تكون تعديلات الجرعة الإضافية حتى 800 مجم / يوم بحلول اليوم السادس بزيادات لا تزيد عن 200 مجم / يوم
يمكن تعديل الجرعة اعتمادًا على الاستجابة السريرية وتحمل المريض الفردي ، في حدود 200 إلى 800 مجم / يوم
تتراوح الجرعة الفعالة المعتادة من 400 إلى 800 مجم / يوم
نوبات الاكتئاب المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب: يجب إعطاء كيتيابين مرة واحدة يوميًا قبل النوم ، مع أو بدون طعام
- الجرعة المعتادة 300 مجم / يوم
الجرعة اليومية للأيام الأربعة الأولى من العلاج هي 50 مجم (اليوم الأول) و 100 مجم (اليوم الثاني) و 200 مجم (اليوم الثالث) و 300 مجم (اليوم الرابع)
يمكن معايرة كيتيابين إلى 400 مجم في اليوم الخامس وحتى 600 مجم بحلول اليوم الثامن
تم إثبات فعالية مضادات الاكتئاب مع كيتيابين عند 300 مجم و 600 مجم ، ولكن لم تظهر أي فائدة إضافية في مجموعة 600 مجم أثناء العلاج قصير الأمد
العلاج الوقائي للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول بالاشتراك مع مثبتات الحالة المزاجية: يجب على المرضى الذين استجابوا إلى كيتيابين في العلاج المركب مع مثبت الحالة المزاجية للعلاج الحاد للاضطراب الثنائي القطب أن يستمروا في علاج كيتيابين بنفس الجرعة
يمكن إعادة تعديل جرعة كيتيابين اعتمادًا على الاستجابة السريرية وتحمل المريض الفردي
تم إثبات الفعالية مع كيتيابين , يتم تناوله مرتين يوميًا بإجمالي 400 مجم إلى 800 مجم يوميًا كعلاج مشترك مع مثبت المزاج
التفاعلات الدوائية
يجب توخي الحذر عند استخدام كيتيابين بشكل متزامن مع الأدوية المعروفة بأنها تسبب خلل في الإلكتروليت أو لزيادة فترة QT
تسببت الإدارة المشتركة لكويتيابين وثيوريدازين أو كاربامازيبين في زيادة تصفية كيتيابين
كما تسبب الإعطاء المشترك لـ كيتيابين مع محفز إنزيم ميكروسومي آخر ، الفينيتوين ، أيضًا في زيادة تصفية كيتيابين
موانع الإستخدام
لا يوصف كيتيابين في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية تجاهه
آثار جانبية
التفاعلات الدوائية الضارة الأكثر شيوعًا (ADRs) مع كيتيابين هي النعاس ، والدوخة ، وجفاف الفم ، وأعراض الانسحاب (التوقف) ، والارتفاع في مستويات الدهون الثلاثية في الدم ، والارتفاعات في الكوليسترول الكلي في الغالب كوليسترول LDL ، وانخفاض في الكوليسترول HDL ، وزيادة الوزن ، انخفض الهيموجلوبين وأعراض خارج السبيل الهرمي
الحمل والرضاعة
لم يتم إثبات سلامة وفعالية عقار كيتيابين أثناء الحمل البشري. لذلك ، يجب استخدام كيتيابين أثناء الحمل فقط إذا كانت الفوائد تبرر المخاطر المحتملة ويجب أن تكون الجرعة المعطاة ومدة العلاج منخفضة وقصيرة قدر الإمكان
درجة إفراز كيتيابين في حليب الأم غير معروفة. لذلك يجب نصح النساء المرضعات بتجنب الرضاعة الطبيعية أثناء تناول كيتيابين
الاحتياطات والتحذيرات
الأفكار الانتحارية أو التدهور السريري : يرتبط الاكتئاب بزيادة خطر الأفكار الانتحارية وإيذاء النفس والانتحار والأحداث المتعلقة بالانتحار
يستمر هذا الخطر حتى يحدث مغفرة كبيرة
الأمراض المصاحبة: يجب استخدام كيتيابين بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية أو غيرها من الحالات التي تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. قد يؤدي كيتيابين إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي خاصة خلال فترة معايرة الجرعة الأولية
النوبات : كما هو الحال مع مضادات الذهان الأخرى ، يوصى بالحذر عند علاج المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات
خلل الحركة المتأخر وأعراض خارج السبيل الهرمي (EPS) : في حالة ظهور علامات وأعراض خلل الحركة المتأخر ، ينبغي النظر في تقليل الجرعة أو التوقف عن استخدام كيتيابين
المتلازمة الخبيثة للذهان : ارتبطت هذه المتلازمة بالعلاج بمضادات الذهان. يجب إيقاف كيتيابين وإعطاء العلاج الطبي المناسب
إطالة QT : كما هو الحال مع مضادات الذهان الأخرى ، يجب توخي الحذر عند وصف كيتيابينفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو التاريخ العائلي لإطالة QT
قلة العدلات : تم الإبلاغ عن قلة العدلات الشديدة (<0.5 × 109 / لتر) بشكل غير شائع في التجارب السريرية كيتيابين. حدثت معظم حالات قلة العدلات الشديدة خلال الشهرين الأولين من بدء العلاج باستخدام كيتيابين
ارتفاع السكر في الدم وداء السكري : لوحظت زيادة في نسبة الجلوكوز في الدم وارتفاع السكر في الدم ، والتقارير العرضية لمرض السكري ، في التجارب السريرية مع كيتيابين
استخدام في المجموعات السكانية الخاصة
كبار السن : كما هو الحال مع مضادات الذهان الأخرى ، يجب استخدام كيتيابين بحذر عند كبار السن ، خاصة خلال فترة الجرعات الأولية
قد يلزم أن يكون معدل معايرة الجرعة أبطأ ، وأن تكون الجرعة العلاجية اليومية أقل من تلك المستخدمة في المرضى الأصغر سنًا ، اعتمادًا على الاستجابة السريرية وتحمل المريض الفردي
تم تقليل متوسط تصفية البلازما من كيتيابين بنسبة 30 ٪ إلى 50 ٪ في الموضوعات المسنة مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا
الأطفال والمراهقون : لا يوصف كيتيابين للاستخدام في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا
آثار الجرعة الزائدة
في التجارب السريرية ، تم الإبلاغ عن البقاء على قيد الحياة في جرعات زائدة حادة تصل إلى 30 جرامًا من كيتيابين
لا يوجد ترياق محدد للكويتيابين
في حالات التسمم الحاد ، ينبغي النظر في إمكانية التورط بالعقاقير المتعددة ، ويوصى بإجراءات العناية المركزة ، بما في ذلك إنشاء وصيانة مجرى هوائي براءات الاختراع ، وضمان الأوكسجين والتهوية الكافية ، ومراقبة ودعم نظام القلب والأوعية الدموية. في حالات الجرعة الزائدة من كيتيابين ، يجب معالجة انخفاض ضغط الدم المقاوم للعلاج من خلال التدابير المناسبة مثل السوائل الوريدية و / أو العوامل المحاكية للودي يجب تجنب الأدرينالين والدوبامين ، لأن تحفيز بيتا قد يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم في حالة حصار ألفا الناجم عن كيتيابين. يجب أن يستمر الإشراف والمراقبة الطبية الدقيقة حتى يتعافى المريض
شروط التخزين
احفظ هذا الدواء بعيدًا عن رؤية ومتناول أيدي الأطفال. لا تستخدم هذا الدواء بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المدون على العبوة البلاستيكية والكرتون. يشير تاريخ انتهاء الصلاحية إلى اليوم الأخير من نفس الشهر. يحفظ في مكان بارد وجاف بعيداً عن الضوء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق