Rifampicin + Isoniazid + Pyrazinamide
ريفامبيسين + أيزونيازيد + بيرازيناميد
Isoniazid / pyrazinamide / rifampin
التصنيف العلاجي
المستحضرات المركبة ضد السل
دواعي الإستعمال
ريفامبيسين وإيزونيازيد وبيرازيناميد هي ثلاثة مضادات حيوية مهمة تستخدم في علاج مرض السل. يُعرف هذا المزيج عمومًا باسم ريفامبيسين + أيزونيازيد + بيرازيناميد أو ببساطة ريفامبين + أيزونيازيد + بيرازيناميد وهو أحد الأنظمة القياسية لعلاج مرض السل النشط. غالبًا ما يشار إلى المجموعة على أنها علاج الخط الأول لمرض السل
يشار إلى ريفامبين وإيزونيازيد وبيرازيناميد في المرحلة الأولية من العلاج قصير الأمد لمرض السل الرئوي. خلال هذه المرحلة ، التي يجب أن تستمر لمدة شهرين ، يجب إعطاء هذا الدواء بشكل يومي ومستمر
بعد المرحلة الأولية والعلاج بهذا الدواء ، يجب أن يستمر العلاج بريفامبين وإيزونيازيد لمدة 4 أشهر على الأقل. يجب أن يستمر العلاج لفترة أطول من الوقت إذا كان المريض لا يزال يعاني من البلغم أو الزرع ، أو إذا كانت الكائنات المقاومة موجودة ، أو إذا كان المريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية
في علاج مرض السل ، يمكن أن يصبح العدد القليل من الخلايا المقاومة الموجودة في مجموعات كبيرة من الخلايا الحساسة هو النوع السائد بسرعة
نظرًا لأن المقاومة يمكن أن تظهر بسرعة ، يجب إجراء اختبارات الحساسية في حالة وجود مزارع إيجابية ثابتة أثناء العلاج. يجب الحصول على المسحات الجرثومية أو الثقافات قبل بدء العلاج لتأكيد حساسية الكائن الحي للريفامبين والأيزونيازيد والبيرازيناميد ويجب تكرارها طوال فترة العلاج لمراقبة الاستجابة للعلاج. إذا أظهرت نتائج الاختبار مقاومة لأي من مكونات هذا الدواء وكان المريض لا يستجيب للعلاج ، فيجب تعديل نظام الدواء
آلية العمل
ريفامبيسين ، أيزونيازيد وبيرازيناميد كلها أدوية فعالة مضادة للسل للجراثيم
ينشط الريفامبيسين والإيزونيازيد بشكل خاص ضد الكائنات الحية خارج الخلية سريعة النمو ولهما نشاط مبيد للجراثيم داخل الخلايا
يثبط ريفامبيسين أيضًا نشاط بوليميريز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي في الخلايا الحساسة وله نشاط ضد مرض السل البطيء النمو بشكل متقطع
بيرازيناميد ، خاصة في بيئة الأس الهيدروجيني الحمضية للبلاعم ، فعال ضد الكائنات داخل الخلايا. مزيج من هذه العوامل يغطي النشاط ضد 3 مجموعات بكتيرية مختلفة
غالبًا ما يستخدم مزيج ريفامبيسين وإيزونيازيد وبيرازيناميد كمرحلة أولية مكثفة من علاج السل ، وعادة ما تستمر لمدة شهرين. بعد هذه المرحلة المكثفة ، تتضمن مرحلة استمرار العلاج عادةً ريفامبيسين وإيزونيازيد بمفردهما وقد تستمر لمدة أربعة إلى سبعة أشهر إضافية ، اعتمادًا على نظام العلاج
من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن هذا المزيج فعال للغاية في علاج مرض السل ، إلا أنه يمكن أن يكون له أيضًا بعض الآثار الجانبية ، ويجب مراقبة استخدامه بعناية من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الشائعة اضطراب الجهاز الهضمي وتسمم الكبد وردود الفعل التحسسية. لذلك ، من الأهمية بمكان أن يخضع المرضى الذين يخضعون لعلاج السل للمراقبة الدقيقة من قبل مقدمي الرعاية الصحية
الجرعة وطريقة الاستعمال
إجمالي متطلبات الجرعة
ريفامبيسين : 10 (8-12) مجم / كجم من كتلة الجسم / يوم
أيزونيازيد : 5 (4-6) مجم / كجم من كتلة الجسم / يوم
بيرازيناميد : 25 (20-30) مجم / كجم من كتلة الجسم / يوم
مرضى الأطفال: قد لا تكون نسبة الأدوية مناسبة لمرضى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا على سبيل المثال ، تُعطى جرعات ملغم / كغم أعلى من إيزونيازيد عادةً في مرضى الأطفال أكثر من البالغين
يجب إعطاء الأقراص كجرعة وحيدة ، ويفضل على معدة فارغة ، قبل 30 دقيقة على الأقل من الإفطار لضمان ذروة تركيز مصل الدم
يوصى باستخدام الأقراص في المرحلة المكثفة الأولية من دورة علاج السل القصيرة. خلال هذه المرحلة التي تستمر لمدة شهرين
التفاعلات الدوائية
قد يقلل ريفامبيسين من فعالية موانع الحمل الهرمونية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل إنالابريل وإيميدابريل ومضادات القيء مثل أبريبيتانت ومضادات الأورام مثل إيماتينيب ومدرات البول مثل إبليرينون وأدوية ضعف الانتصاب مثل تادالافيل ومضادات الأكسدة الفموية. ريباجلينيد ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل إيتوريكوكسيب
قد يقلل ريفامبيسين من مستويات المصل من أتوفاكون ، كيتوكونازول
قد تقلل مضادات الحموضة من امتصاص الريفامبيسين
قد يزيد التخدير والهالوثان من خطر السمية الكبدية مع الريفامبيسين والأيزونيازيد
قد يزيد أيزونيازيد من مستويات المصل من الفينيتوين والثيوفيلين
وقد يقلل من استقلاب الكاربامازيبين
قد يزيد ستافودين من خطر الاعتلال العصبي الحسي البعيد باستخدام أيزونيازيد
قد تقلل مضادات الحموضة من امتصاص أيزونيازيد
قد يزيد من مستويات البلازما من أيزونيازيد مع حمض بارا أمينوساليسيليك
زيادة خطر سمية الجهاز العصبي المركزي عند استخدام أيزونيازيد بالتزامن مع السيكلوسيرين
يعاكس بيرازيناميد تأثيرات البروبينسيد و sulfinpyrazone
قد تكون قاتلة: قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع ساكوينافير / ريتونافير إلى زيادة خطر السمية الكبدية الشديدة. قد يقلل من الفعالية المضادة للفيروسات لأتازانافير ، دارونافير ، فوسامبرينافير ، ساكوينافير ، أو تيبرانافير
موانع الإستخدام
فرط الحساسية المعروف أو المشتبه به تجاه ريفاميسين و / أو أيزونيازيد وبيرازيناميد و / أو أي من السواغات بما في ذلك تاريخ من التهاب الكبد الناجم عن الأدوية ، وأمراض الكبد الحادة بغض النظر عن أصلها ، والتهاب الأعصاب المحيطية
الآثار الجانبية
التأثيرات غير المرغوبة التي قد تحدث أثناء العلاج اليومي المستمر أو المتقطع : ريفامبيسين: قد يسبب الريفامبيسين تغير لون سوائل الجسم إلى الأحمر وأحيانًا إفرازات أخرى للجسم مثل البول والبلغم والسائل الدمعي والبراز واللعاب والعرق
قد يتغير لون العدسات اللاصقة اللينة بشكل دائم
التأثيرات الكبدية : شائعة جداً (> 10٪) هي زيادة بدون أعراض في إنزيمات الكبد. التفاعلات الكبدية الشديدة التي تهدد الحياة مثل الفشل الكبدي والتهاب الكبد الحاد الخاطف غير شائعة (> 0.1٪ و <1٪). في حالات معزولة (<0.01٪) ، لوحظت نتيجة قاتلة
التأثيرات الكلوية: ارتفاعات BUN وحمض البوليك في الدم ، انحلال الدم ، بيلة دموية ، التهاب الكلية الخلالي ، قصور كلوي
تأثيرات الجهاز الهضمي: غثيان ، آلام في البطن ، قيء أو إسهال ، التهاب القولون الغشائي الكاذب
تأثيرات الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: إرهاق ، نعاس ، صداع ، دوار ، ترنح ، تشوش ذهني ، ضعف عضلي ، إضطرابات بصرية
التغيرات الدموية : قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة الصفيحات ، فرفرية نقص الصفيحات
التأثيرات على الجلد والملاحق: احمرار ، حكة مع أو بدون طفح جلدي ، شرى ، احمرار العينين ، التهاب الملتحمة النضحي أو تفاعلات فرط الحساسية المعممة التي تصيب الجلد مثل التهاب الجلد التقشري ، متلازمة ليل والتفاعلات الفقاعية
تأثيرات الغدد الصماء: اضطرابات في الدورة الشهرية ، تحريض الأزمة لدى مرضى أديسون
الآثار غير المرغوب فيها تحدث بشكل رئيسي أثناء العلاج المتقطع أو عند استئناف العلاج بعد الانقطاع المؤقت
الحمل والرضاعة
فئة الحمل ج.أظهرت دراسات التكاثر الحيواني تأثيرًا ضارًا على الجنين ولا توجد دراسات كافية ومراقبة جيدًا على البشر ، ولكن الفوائد المحتملة قد تستدعي استخدام الدواء في النساء الحوامل على الرغم من المخاطر المحتملة
الاحتياطات والتحذيرات
ينصح بالحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد ، وداء السكري ، وإدمان الكحول المزمن ، والمرضى الذين يعانون من نقص التغذية ، والمرضى الذين لديهم تاريخ مرضي من النقرس والمرضى الذين يعانون من الاضطرابات المتشنجة والبورفيريا الحادة
يجب اتخاذ الاحتياطات: يجب إجراء تعداد الدم واختبارات وظائف الكبد (SGPT ، SGOT) بشكل دوري خاصة في العلاج المطول وفي الأساس ، إذا أمكن
يجب معالجة المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة الحالية أو ضعف وظائف الكبد بحذر وتحت إشراف طبي صارم
يجب إجراء مراقبة دقيقة لوظائف الكبد ويجب الانتباه إلى الأعراض البادرية المحتملة لالتهاب الكبد مثل التعب والضعف والشعور بالضيق وفقدان الشهية والغثيان أو القيء
إذا ظهرت هذه الأعراض أو إذا تم الكشف عن علامات تدل على تلف الكبد ، يجب التوقف عن العلاج على الفور. قد يتطور حدوث التهاب الكبد الوخيم والمميت أحيانًا حتى بعد عدة أشهر من العلاج
شروط التخزين
يجب تخزينها في مكان بارد وجاف
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق