نيتروبروسيد الصوديوم ثنائي هيدرات
نيتروبروسيد الصوديوم
Nitropress الإسم التجاري
الأدوية الخافضة للضغط الموسع للأوعية الدموية
وصف
نتروبروسيد ، المعروف أيضًا باسم نتروبروسيد الصوديوم ، هو دواء يستخدم لعلاج حالات الطوارئ الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الاحتقاني الشديد. ينتمي إلى فئة من الأدوية تسمى موسعات الأوعية الدموية ، مما يعني أنه يساعد على إرخاء وتوسيع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم
فيما يلي بعض النقاط الرئيسية حول النيتروبروسيد
آلية التأثير: يعمل النيتروبروسيد عن طريق إطلاق أكسيد النيتريك (NO) عندما يتم استقلابه في الجسم. أكسيد النيتريك هو موسع وعائي قوي يريح العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تمدد وزيادة تدفق الدم
الاستطبابات: يستخدم النيتروبروسيد بشكل أساسي في المستشفيات لتقليل ضغط الدم بسرعة في حالات الطوارئ المرتبطة بارتفاع ضغط الدم ، مثل أزمة ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الخبيث. يمكن استخدامه أيضًا لإدارة قصور القلب الحاد في بعض الحالات
الإعطاء: يُعطى نيتروبروسيد عن طريق الوريد (IV) كتسريب مستمر. يتم تعديل جرعة ومعدل التسريب بعناية من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية بناءً على ضغط دم المريض والاستجابة للدواء. المراقبة الدقيقة ضرورية لمنع انخفاض ضغط الدم المفرط
مدة التأثير: يبدأ مفعول النيتروبروسيد بسرعة ، ويمكن عكس آثاره بسرعة. تسمح هذه الخاصية بالتحكم الدقيق في ضغط الدم أثناء العلاج
الآثار الجانبية: في حين أن النيتروبروسيد جيد التحمل بشكل عام ، إلا أنه يمكن أن يسبب بعض الآثار الضارة ، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم المفرط ، سمية السيانيد خاصة مع الاستخدام المطول أو بجرعات عالية ، عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي ومعدل ضربات القلب السريع ، الصداع ، الدوخة والغثيان والقيء
الاحتياطات وموانع الاستعمال: يجب استخدام نيتروبروسيد بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد أو الكلى ، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ من انخفاض ضغط الدم أو السكتة الدماغية أو أمراض القلب. هو مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للنيتروبروسيد أو الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية الدماغية
اعتبارات خاصة: بسبب احتمالية سمية السيانيد ، يجب أن يقتصر تسريب النيتروبروسيد على 48 ساعة كحد أقصى. في الحالات التي يكون فيها الاستخدام المطول ضروريًا ، قد تكون هناك حاجة إلى إدارة مشتركة لترياق السيانيد (مثل ثيوسلفات الصوديوم)
من المهم ملاحظة أن هذه نظرة عامة على النيتروبروسيد. قد يختلف الاستخدام المحدد والجرعة والاحتياطات تبعًا لحالة المريض الفردية ، لذلك من الضروري استشارة أخصائي الرعاية الصحية للحصول على المشورة والتوجيه الشخصي
دواعي الإستعمال
يستخدم نتروبروسيد الصوديوم للتخفيض الفوري لضغط الدم لدى المرضى البالغين والأطفال في أزمات ارتفاع ضغط الدم
يجب إعطاء الأدوية المصاحبة طويلة المفعول الخافضة للضغط بحيث يمكن تقليل مدة العلاج باستخدام نتروبروسيد الصوديوم
يشار أيضًا إلى نتروبروسيد الصوديوم لإنتاج انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم من أجل تقليل النزيف أثناء الجراحة
يشار إلى هذا أيضًا لعلاج قصور القلب الاحتقاني الحاد
آلية العمل
نتروبروسيد الصوديوم هو موسع وعائي قوي يريح العضلات الملساء الوعائية وينتج توسعًا في الشرايين والأوردة الطرفية. لا تتأثر العضلات الملساء الأخرى مثل الرحم والاثني عشر. نيتروبروسيد الصوديوم أكثر نشاطًا على الأوردة من الشرايين
يتم استقلاب جزيء واحد من نتروبروسيد الصوديوم التي كتبها بالاشتراك مع الهيموجلوبين لإنتاج جزيء واحد من سيانميتهيموغلوبين وأربعة CN - الأيونات
يمكن للميثيموغلوبين ، المأخوذ من الهيموغلوبين ، عزل السيانيد باعتباره سيانميثيموغلوبين ؛ يتفاعل الثيوسلفات مع السيانيد لإنتاج الثيوسيانات ؛ يتم التخلص من الثيوسيانات في البول
السيانيد الذي لم تتم إزالته بطريقة أخرى يربط السيتوكرومات. يوجد أيون السيانيد عادة في مصل الدم. مشتق من ركائز غذائية ومن دخان التبغ.
يرتبط السيانيد بشغف ولكن بشكل عكسي بأيون الحديديك (Fe+++ ) ، تم العثور على معظم مخازن الجسم في خلايا الدم الحمراء
methemoglobin (metHgb)
وفي سيتوكروميات الميتوكوندريا
عندما يتم تسريب النفثالينات المكلورة أو إنتاجها في مجرى الدم ، فإنها ترتبط بشكل أساسي بالميثيموغلوبين حتى يتم تشبع الميتيموغلوبين داخل كرات الدم
بمجرد تنشيطه إلى NO ، فإنه ينشط إنزيم الجوانيلات في العضلات الملساء الوعائية ويزيد من إنتاج cGMP داخل الخلايا. يحفز cGMP حركة الكالسيوم من السيتوبلازم إلى الشبكة الإندوبلازمية ويقلل من الكالسيوم المتاح للارتباط بالكالموديولين. يؤدي هذا في النهاية إلى استرخاء العضلات الملساء الوعائية وتوسع الأوعية الدموية
الجرعة وطريقة الاستعمال
أزمة ارتفاع ضغط الدم الوريدي
البالغون : بالنسبة للمرضى الذين لا يتلقون أي أدوية خافضة للضغط ، في البداية 0.3-1.5 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، اضبط تدريجيًا وفقًا للاستجابة
المعدل المعتاد 0.5-6 ميكروجرام / كجم / دقيقة
يجب استخدام جرعات أقل في المرضى الذين يتلقون خافضات ضغط الدم
المعدل الأقصى: 8 ميكروجرام / كجم / دقيقة ، توقف عن التسريب إذا لم تكن هناك استجابة بعد 10 دقائق
قد يستمر لبضع ساعات إذا كان هناك استجابة. أدخل الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم في أسرع وقت ممكن
الطفل : في البداية ، 250-500 نانوجرام / كجم / دقيقة ، يمكن مضاعفة المعدل بشكل متكرر على فترات من 15 إلى 20 دقيقة حتى يتحقق التأثير المطلوب أو يتم الحكم على العلاج غير فعال
المعدل الأقصى: 6 ميكروغرام / كغ / دقيقة
كبار السن : قد تكون هناك حاجة لجرعات أقل
تحريض انخفاض ضغط الدم أثناء التخدير
البالغ : الجرعة القصوى الموصى بها: 1.5 ميكروغرام / كجم / دقيقة
سكتة قلبية
البالغ : في البداية 10-15 ميكروغرام / دقيقة ، قد يزيد بمقدار 10-15 ميكروغرام / دقيقة كل 5-10 دقائق حسب الاستجابة ؛ النطاق المعتاد 10-200 ميكروغرام / دقيقة. الحد الأقصى: 280 ميكروغرام / دقيقة
التفاعلات الدوائية
تأثير مضاف عند استخدامه مع الأدوية الخافضة للضغط الأخرى
قد يطيل من نشاط التحلل الفبرين من التيبلاز
خطر انخفاض ضغط الدم الشديد إذا تم استخدامه مع مثبطات الفوسفوديستيراز
قد يقلل من مستويات الديجوكسين في الدم
موانع الإستعمال
لا ينبغي استخدام نتروبروسيد الصوديوم في علاج ارتفاع ضغط الدم التعويضي ، حيث تكون الآفة الأولية للدورة الدموية هي تضيق الأبهر أو التحويل الشرياني الوريدي
لا ينبغي استخدام نتروبروسيد الصوديوم لإحداث انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية الدورة الدموية الدماغية المعروفة ، أو في المرضى المحتضرين (ASA Class 5E) القادمين إلى الجراحة الطارئة
المرضى الذين يعانون من ضمور بصري خلقي (ليبر) أو الذين يعانون من غمش التبغ لديهم نسب عالية بشكل غير عادي من السيانيد / الثيوسيانات
من المحتمل أن ترتبط هذه الحالات النادرة مع روداناز المعيب أو الغائب ، ويجب تجنب نيتروبروسيد الصوديوم في هؤلاء المرضى
لا ينبغي استخدام نتروبروسيد الصوديوم لعلاج قصور القلب الاحتقاني الحاد المرتبط بانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية مثل قصور القلب الناتج عن السمية الداخلية
آثار جانبية
عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، خفقان القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، القلق ، الأرق ، الارتباك ، الدوخة ، الصداع ، النعاس ، الطفح الجلدي ، التعرق ، تثبيط الغدة الدرقية ، تهيج موقع الحقن ، نفض العضلات ، قلة البول ، آزوت الدم الكلوي ، اضطراب النظم القلبي ، النزيف المفرط ، انخفاض ضغط الدم ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، الحماض الاستقلابي ، انسداد الأمعاء ، ميتهيموغلوبين الدم ، تسمم السيانيد ، تسمم الثيوسيانات
الحمل والرضاعة
الحمل من الفئة ج
لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا لنتروبروسيد الصوديوم في حيوانات المختبر أو النساء الحوامل. من غير المعروف ما إذا كان نتروبروسيد الصوديوم يمكن أن يسبب ضررًا للجنين عند إعطائه للمرأة الحامل أو يمكن أن يؤثر على القدرة الإنجابية. يجب إعطاء نتروبروسيد الصوديوم للمرأة الحامل فقط إذا لزم الأمر
الأمهات المرضعات: من غير المعروف ما إذا كان نتروبروسيد الصوديوم ومستقلباته تفرز في لبن الأم. لأن العديد من الأدوية تُفرز في لبن الأم وبسبب احتمالية حدوث تفاعلات عكسية خطيرة عند الرضع من نتروبروسيد الصوديوم ، يجب اتخاذ قرار بشأن التوقف عن الإرضاع أو التوقف عن تناول الدواء ، مع مراعاة أهمية الدواء للأم
الاحتياطات والتحذيرات
قصور الغدة الدرقية ، القصور الكلوي والكبدي ، أمراض القلب الإقفارية ، ضعف الدورة الدموية الدماغية ، كبار السن. يجب مراقبة تركيز ثيوسيانات الدم إذا كان العلاج أطول من 3 أيام ويجب ألا يتجاوز 100 ميكروغرام / مل. مراقبة التوازن الحمضي القاعدي وتركيز الأكسجين الوريدي و ضغط الدم
الحذر لتجنب التسرب
يخفف بمحلول دكستروز معقم 5٪ قبل التسريب
تجنب الانسحاب المفاجئ
ضمور ليبر البصري ، انخفاض تركيزات البلازما-كوبالامين ، ضعف وظائف الرئة
الحمل والرضاعة
استخدام في المجموعات الخاصة
القصور الكلوي: قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق