التصنيف العلاجي
مستحضرات الترياق وأدوية فقر الدم الضخم الأرومات
دواعي الإستعمال
يشار إلى هيدروكسوكوبالامين لعلاج تسمم السيانيد المعروف أو المشتبه به
تحديد المرضى الذين يعانون من التسمم بالسيانيد : قد ينتج التسمم بالسيانيد عن الاستنشاق أو الابتلاع أو التعرض الجلدي لمركبات مختلفة تحتوي على السيانيد ، بما في ذلك الدخان الناتج عن حرائق الأماكن المغلقة. تشمل مصادر التسمم بالسيانيد سيانيد الهيدروجين وأملاحه والنباتات السيانوجينية والنتريل الأليفاتية والتعرض المطول لنيتروبروسيد الصوديوم
غالبًا ما يكون وجود ومدى التسمم بالسيانيد غير معروفين في البداية. لا يوجد اختبار دم للسيانيد مؤكد وسريع ومتوفر على نطاق واسع. يجب اتخاذ قرارات العلاج على أساس التاريخ السريري وعلامات وأعراض تسمم السيانيد. إذا كان الشك السريري في حدوث تسمم بالسيانيد مرتفعًا ، فيجب إعطاء هيدروكسوكوبالامين دون تأخير
في بعض الأماكن ، قد تحاكي أعراض الهلع ، بما في ذلك تسرع النفس والقيء ، علامات تسمم السيانيد المبكرة. إن وجود الحالة العقلية المتغيرة على سبيل المثال ، الارتباك والارتباك و / أو توسع حدقة العين يشير إلى تسمم حقيقي بالسيانيد على الرغم من أن هذه العلامات يمكن أن تحدث مع التعرضات السامة الأخرى أيضًا
استنشاق الدخان: لن يصاب جميع ضحايا استنشاق الدخان بالتسمم بالسيانيد وقد يصابون بحروق وصدمات وتعرض لمواد سامة أخرى مما يجعل تشخيص التسمم بالسيانيد أمرًا صعبًا بشكل خاص
قبل إعطاء هيدروكسوكوبالامين ، يجب تقييم ضحايا استنشاق الدخان من أجل ما يلي
التعرض للحريق أو الدخان في منطقة مغلقة
وجود السخام حول الفم أو الأنف أو البلعوم
تغيير الحاله العقلية
على الرغم من أن انخفاض ضغط الدم يوحي بشدة بالتسمم بالسيانيد ، إلا أنه موجود فقط في نسبة صغيرة من ضحايا استنشاق الدخان المسموم بالسيانيد
ومن الدلائل أيضًا على التسمم بالسيانيد هو تركيز اللاكتات في البلازما ≥ 10 مليمول / لتر قيمة أعلى من تلك المدرجة عادةً في جدول علامات وأعراض التسمم بالسيانيد المعزول لأن أول أكسيد الكربون المرتبط باستنشاق الدخان يساهم أيضًا في حامض اللبنيك
في حالة الاشتباه في التسمم بالسيانيد ، لا ينبغي تأخير العلاج للحصول على تركيز اللاكتات في البلازما
استخدم مع مضادات السيانيد الأخرى: يجب توخي الحذر عند إعطاء مضادات السيانيد الأخرى في وقت واحد مع هيدروكسوكوبالامين ، حيث لم يتم إثبات سلامة الإدارة المشتركة. إذا تم اتخاذ قرار بإعطاء ترياق آخر للسيانيد مع هيدروكسوكوبالامين ، فلا ينبغي أن تدار هذه الأدوية بشكل متزامن في نفس الخط الوريدي
آلية العمل
فيتامين ب 12 مع مجموعة الهيدروكسيل المركبة إلى الكوبالت والتي يمكن إزاحتها بواسطة السيانيد مما يؤدي إلى سيانوكوبايامين الذي يتم إفرازه كلويًا
الجرعة وطريقة الاستعمال
ثلاثون ميكروغرام يوميًا لمدة 5 إلى 10 أيام تليها 100 إلى 200 ميكروجرام شهريًا عن طريق الحقن العضلي
إذا كان المريض في حالة حرجة ، أو يعاني من مرض عصبي ، أو مرض معدي أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، فيمكن الإشارة إلى جرعات أعلى بكثير
ومع ذلك ، تشير البيانات الحالية إلى أن الاستجابة العصبية المثلى التي يمكن الحصول عليها يمكن توقعها بجرعة من فيتامين ب 12 كافية لإنتاج استجابة دموية جيدة
يمكن إعطاء الأطفال ما مجموعه 1 إلى 5 ملغ على مدى أسبوعين أو أكثر بجرعات 100 ميكروغرام ، ثم 30 إلى 50 ميكروغرام كل 4 أسابيع للمداومة
التفاعلات الدوائية
تتضمن بعض الأدوية التي قد تتفاعل مع الهيدروكسوكوبالامين ما يلي
المضادات الحيوية: قد تقلل بعض المضادات الحيوية ، مثل التتراسيكلين والكلورامفينيكول ، من امتصاص الهيدروكسوكوبالامين. لذلك ، يوصى بإعطاء هيدروكسوكوبالامين قبل ساعتين على الأقل من تناول هذه المضادات الحيوية أو بعده
مضادات الاختلاج: قد تقلل الأدوية المضادة للاختلاج مثل الفينيتوين وكاربامازيبين والبريميدون من امتصاص الهيدروكسوكوبالامين. لذلك ، قد يلزم تعديل جرعة الهيدروكسوكوبالامين عند إعطائها مع هذه الأدوية
ميتفورمين: الميتفورمين ، دواء يستخدم لعلاج مرض السكري ، قد يقلل من امتصاص الهيدروكسوكوبالامين. لذلك ، يوصى بمراقبة مستويات فيتامين ب 12 لدى المرضى الذين يتناولون كلا الدواءين
مثبطات مضخة البروتون: قد تقلل مثبطات مضخة البروتون (PPIs) مثل أوميبرازول ولانسوبرازول من امتصاص الهيدروكسوكوبالامين. لذلك ، يوصى بمراقبة مستويات فيتامين ب 12 لدى المرضى الذين يتناولون كلا الدواءين
الكولشيسين: قد يتداخل الكولشيسين ، وهو دواء يستخدم لعلاج النقرس ، مع امتصاص فيتامين ب 12. لذلك ، يوصى بمراقبة مستويات فيتامين ب 12 لدى المرضى الذين يتناولون كلا الدواءين
الكحول: قد يتداخل الكحول مع امتصاص الهيدروكسوكوبالامين. لذلك ، يوصى بالحد من استهلاك الكحول أثناء تناول هذا الدواء
الكلورامفينيكول: يمكن أن يقلل الهيدروكسوكوبالامين من فعالية الكلورامفينيكول ، وهو مضاد حيوي
مكملات البوتاسيوم: يمكن أن يزيد الهيدروكسوكوبالامين من خطر ارتفاع مستويات البوتاسيوم عند تناوله مع مكملات البوتاسيوم
فيتامين ج: الجرعات الكبيرة من فيتامين ج يمكن أن تقلل من فعالية الهيدروكسوكوبالامين
من المهم إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بجميع الأدوية والمكملات والمنتجات العشبية التي تتناولها قبل تلقي حقن الهيدروكسوكوبالامين
موانع الإستخدام
فرط الحساسية تجاه أي من مكونات هذا الدواء
الآثار الجانبية
إسهال خفيف عابر ، حكة ، طفح عابر ، شعور بتورم كامل الجسم ، وحساسية مفرطة
قد يعاني عدد قليل من المرضى من الألم بعد حقن الهيدروكسوكوبالامين
الحمل والرضاعة
فئة الحمل ج
أظهرت دراسات التكاثر الحيواني تأثيرًا ضارًا على الجنين ولا توجد دراسات كافية ومراقبة جيدًا على البشر ، ولكن الفوائد المحتملة قد تستدعي استخدام الدواء في النساء الحوامل على الرغم من المخاطر المحتملة
الاحتياطات والتحذيرات
يمكن أن تتأثر صلاحية فحص فيتامين ب 12 التشخيصي أو فحوصات دم حمض الفوليك بالأدوية ، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل الاعتماد على مثل هذه الاختبارات للعلاج
فيتامين ب 12 ليس بديلاً عن حمض الفوليك ولأنه قد يحسن فقر الدم الضخم الأرومات الناجم عن نقص حمض الفوليك ، فإن الاستخدام العشوائي لفيتامين ب 12 يمكن أن يخفي التشخيص الحقيقي
يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم وكثرة الصفيحات عند تحويل الضخم الأرومات الشديدة إلى الكريات الحمر الطبيعية مع العلاج ب 12. لذلك ، يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم في الدم وعدد الصفائح الدموية بعناية أثناء العلاج
قد يؤدي نقص فيتامين ب 12 إلى قمع علامات كثرة الحمر الحقيقية
قد يكشف العلاج بفيتامين ب 12 عن هذه الحالة
شروط التخزين
يجب تخزينها في مكان بارد وجاف
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق