كيتوبروفين عن طريق الفم والحقن
التصنيف العلاجي
أدوية هشاشة العظام ، الأدوية المستخدمة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
وصف
كيتوبروفين هو دواء مضاد للالتهابات (NSAID) يستخدم لتخفيف الألم والالتهاب والحمى. وهي متوفرة في كل من الأشكال عن طريق الفم والحقن
يؤخذ كيتوبروفين عن طريق الفم كجهاز لوحي أو كبسولة. وعادة ما يستخدم لعلاج الآلام قصيرة المدى ، مثل تقلصات الدورة الشهرية والتهاب المفاصل وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى. من المهم تناول الكيتوبروفين مع الطعام أو الحليب لتقليل مخاطر اضطراب المعدة
يتم إعطاء حقنة الكيتوبروفين من قبل مقدم الرعاية الصحية كحقنة في العضلات أو الوريد. يتم استخدامه للعلاج قصير الأمد للآلام المتوسطة والشديدة ، مثل ما بعد الجراحة أو الإصابة. حقن كيتوبروفين غير مخصص للاستخدام على المدى الطويل
يعمل كلا الشكلين من الكيتوبروفين عن طريق منع إنتاج بعض المواد الكيميائية في الجسم التي تسبب الألم والالتهابات. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب أيضًا آثارًا جانبية ، بما في ذلك اضطراب المعدة ، والدوخة ، وزيادة خطر النزيف. من المهم استخدام كيتوبروفين فقط وفقًا لتوجيهات مقدم الرعاية الصحية والإبلاغ عن أي آثار جانبية على الفور
دواعي الإستعمال
تستند مؤشرات كيتوبروفين على خصائصه المضادة للالتهابات والمسكنات وخافض للحرارة. يستخدم كيتوبروفين لعلاج أعراض
التهاب المفصل الروماتويدي
أمراض المفاصل التنكسية
الاضطرابات العضلية الهيكلية والمفاصل مثل التهاب الأوتار والالتواء
الألم ، بغض النظر عن مصدره ، مثل آلام الأسنان والصداع وعسر الطمث الأولي
آلية العمل
كيتوبروفين هو عقار مضاد للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) مع إجراءات مسكنة وخافضة للحرارة. بالإضافة إلى تثبيط تخليق البروستاجلاندين ، فإنه يعمل على استقرار الأغشية الليزوزومية في المختبر وفي الجسم الحي ، ويمنع تخليق الليكوترين في المختبر بتركيزات عالية ، ويعرض أيضًا نشاط مضادات البراديكينين في الجسم الحي
ينتج كيتوبروفين التسكين عن طريق تثبيط تخليق البروستاجلاندين محيطيًا ومركزًا
كما تم اقتراح أن كيتوبروفين يسبب تثبيط تخليق البروستاجلاندين في الجهاز العصبي المركزي ربما في منطقة ما تحت المهاد مما يؤدي إلى تأثير خافض للحرارة
يمتص الكيتوبروفين بسرعة وبشكل شبه كامل من الجهاز الهضمي
يرتبط حوالي 99٪ ببروتين البلازما ، وخاصة الألبومين
بعد تناول جرعة واحدة أو عدة جرعات فموية في البالغين الأصحاء ، بلغ متوسط عمر النصف للتخلص من الدواء 1.1-4 ساعات
يتم استقلابه بسرعة وبشكل مكثف في الكبد ، بشكل أساسي عن طريق الاقتران بحمض الجلوكورونيك
بعد جرعة فموية واحدة من كيتوبروفين في البالغين الأصحاء ، يتم إفراز حوالي 50-90٪ من الدواء في البول وحوالي 1-8٪ في البراز خلال 1-5 أيام ؛ يحدث معظم إفراز البول في غضون 12-24 ساعة ويحدث معظم إفرازات البراز في غضون 24-48 ساعة
في حالة الحقن العضلي ، يتم الوصول إلى أقصى تركيز يبلغ حوالي 10 مجم / لتر عند حوالي 0.5-0.75 ساعة بعد جرعة 100 مجم
نصف عمر الإطراح حوالي 1.88 ساعة
الجرعات
جرعة مضادات الالتهاب : جرعة البدء الموصى بها هي 150 إلى 300 مجم / يوم مقسمة على 3 جرعات. بمجرد تحديد جرعة المداومة عادة من 100 إلى 200 مجم / يوم ، يمكن تجربة المريض على نظام جرعة مرتين يوميًا. بدلاً من ذلك ، يمكن التفكير في التبديل إلى الشكل مرة واحدة يوميًا بنفس الجرعة
الجرعة اليومية القصوى الموصى بها هي 300 مجم
إدارة الألم وعسر الطمث الأولي : الجرعة المعتادة الموصى بها هي 25 إلى 50 مجم ، كل 6 إلى 8 ساعات حسب الضرورة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 300 مجم
الادارة
يجب تناول الأشكال الفموية مع السوائل ، ويفضل أن يكون ذلك مع الطعام
التفاعلات الدوائية
غير موصى به جمع الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى بما في ذلك مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية -2 الانتقائية والجرعات العالية من الساليسيلات: زيادة خطر حدوث تقرح ونزيف في الجهاز الهضمي. مضادات التخثر تزيد من خطر حدوث نزيف
الهيبارين
مضادات فيتامين ك مثل الوارفارين
مثبطات تراكم الصفائح الدموية مثل تيكلوبيدين ، كلوبيدوجريل
مثبطات الثرومبين مثل دابيجاتران
مثبطات العامل Xa المباشر مثل أبيكسابان ، ريفاروكسابان ، إدوكسابان
إذا كان التناول المتزامن أمرًا لا مفر منه ، فيجب مراقبة المريض عن كثب
الليثيوم: خطر ارتفاع مستويات الليثيوم في البلازما ، وأحيانًا تصل إلى مستويات سامة بسبب انخفاض إفراز الكلى من الليثيوم. عند الضرورة ، يجب مراقبة مستويات الليثيوم في البلازما عن كثب وتعديل مستويات جرعة الليثيوم أثناء وبعد العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
الميثوتريكسات بجرعات أكبر من 15 ملغ / أسبوع: زيادة خطر التسمم الدموي للميثوتريكسات ، خاصة إذا تم تناوله بجرعات عالية > 15 ملغ / أسبوع ، من المحتمل أن يكون مرتبطًا بإزاحة الميثوتريكسات المرتبط بالبروتين وانخفاض تصفية الكلى
جمعيات الأدوية التي تتطلب احتياطات لاستخدام المنتجات الطبية والفئات العلاجية التي يمكن أن تعزز فرط بوتاسيوم الدم مثل أملاح البوتاسيوم ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الأنجيوتنسين 2 ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو غير المجزأ وسيكلوسبورين وتاكروليموس وتريميثوبريم : يمكن زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم عند تناول الأدوية المذكورة أعلاه بشكل متزامن
الكورتيكوستيرويدات: زيادة خطر حدوث تقرح أو نزيف في الجهاز الهضمي
مدرات البول: المرضى وخاصة مرضى التجفاف الذين يتناولون مدرات البول معرضون بشكل أكبر للإصابة بالفشل الكلوي نتيجة لانخفاض تدفق الدم الكلوي الناجم عن تثبيط البروستاجلاندين. يجب إعادة ترطيب هؤلاء المرضى قبل بدء العلاج بالإدارة المشتركة ومراقبة وظائف الكلى عند بدء العلاج
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الأنجيوتنسين 2: في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى على سبيل المثال المرضى الذين يعانون من الجفاف أو المرضى المسنين ، قد يؤدي التناول المشترك لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات الأنجيوتنسين 2 والعوامل التي تثبط انزيمات الأكسدة الحلقية إلى مزيد من التدهور في وظائف الكلى ، بما في ذلك أمراض الكلى الحادة المحتملة. بالفشل
نيكورانديل: في المرضى الذين يتلقون نيكورانديل بشكل متزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، هناك خطر متزايد لحدوث مضاعفات خطيرة مثل تقرح الجهاز الهضمي ، وثقب ، ونزيف
جليكوسيدات القلب: لم يتم إثبات تفاعل حركي دوائي بين الكيتوبروفين والديجوكسين. ومع ذلك ، ينصح بالحذر ، خاصة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تقلل من وظائف الكلى وتقلل من التصفية الكلوية للجليكوسيدات القلبية
السيكلوسبورين: يزيد من خطر السمية الكلوية
تاكروليموس: زيادة خطر السمية الكلوية
الميثوتريكسات بجرعات أقل من 15 ملغ / أسبوع: خلال الأسابيع الأولى من العلاج المركب ، يجب مراقبة تعداد الدم الكامل أسبوعياً. إذا كان هناك أي تغيير في وظيفة الكلى أو إذا كان المريض مسنًا ، فيجب إجراء المراقبة بشكل متكرر
البنتوكسيفيلين: هناك خطر متزايد للنزيف. مطلوب المزيد من المراقبة السريرية المتكررة ورصد وقت النزيف
تينوفوفير: قد يؤدي تناول عقار تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى زيادة خطر الإصابة بالفشل الكلويز
يجب أن تؤخذ جمعيات الأدوية في الاعتبار العوامل الخافضة للضغط مثل حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مدرات البول: خطر انخفاض الفاعلية الخافضة للضغط وتثبيط البروستاجلاندين الموسع للأوعية بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
مضادات التخثر: زيادة خطر النزيف. البروبينسيد: قد يؤدي التناول المتزامن للبروبينسيد إلى تقليل تصفية البلازما للكيتوبروفين بشكل ملحوظ
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): زيادة خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي
موانع الإستخدام
الكيتوبروفين هو مضاد استطباب للمرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعلات فرط الحساسية مثل نوبات الربو أو ردود الفعل التحسسية الأخرى تجاه كيتوبروفين ، ASA أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى
تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية شديدة ، ونادرًا ما تكون قاتلة ، في مثل هؤلاء المرضى. الكيتوبروفين هو مضاد استطباب في الحالات التالية
قصور القلب الشديد
نشط أو تاريخ من القرحة الهضمية / نزيف
تاريخ من نزيف أو انثقاب الجهاز الهضمي المرتبط بعلاج سابق بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
قصور كبدي شديد
قصور كلوي حاد
الثلث الثالث من الحمل
التهاب المستقيم أو تاريخ بروكتورغيا (إدارة المستقيم)
الآثار الجانبية
اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي- نادرة: فقر الدم النزفي. غير معروف: ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، فشل نخاع العظم ، فقر الدم الانحلالي ، قلة الكريات البيض
اضطرابات الجهاز المناعي- غير معروف: تفاعلات تأقية بما في ذلك الصدمة اضطرابات نفسية. غير معروف: اكتئاب ، هلوسة ، ارتباك ، تغير المزاج
اضطرابات الجهاز العصبي - غير شائعة: صداع ، دوار ، نعاس ، نادر: تنمل. غير معروف: التهاب السحايا العقيم ، والتشنجات ، وعسر الهضم ، والدوار
اضطرابات العين - نادرة: تشوش الرؤية
اضطرابات الاذن والمتاهة- نادرة: طنين الاذن
اضطرابات القلب- غير معروف: تفاقم قصور القلب ، الرجفان الأذيني
اضطرابات الأوعية الدموية - غير معروف: ارتفاع ضغط الدم ، توسع الأوعية ، التهاب الأوعية بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية الكريات البيض
اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والمنصف - نادرة: الربو. غير معروف: تشنج قصبي خاصة في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروف لـ ASA ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى
اضطرابات الجهاز الهضمي- شائعة: عسر الهضم والغثيان وآلام البطن والقيء. غير شائعة: إمساك ، إسهال ، انتفاخ البطن ، التهاب المعدة. نادرة: التهاب الفم ، القرحة الهضمية. غير معروف: تفاقم التهاب القولون وداء كرون ، نزيف وانثقاب معدي معوي ، التهاب البنكرياس
الاضطرابات الكبدية الصفراوية - نادرة: التهاب الكبد ، زيادة الترانساميناسات
اضطرابات الجلد وتحت الجلد - غير شائعة: طفح جلدي ، حكة. غير معروف: تفاعل حساسية للضوء ، ثعلبة ، شرى ، وذمة وعائية ، اندفاع فقاعي بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون ، انحلال البشرة النخري السمي ، بثور طفيلي حاد معمم ، اضطرابات كلوية وبولية - غير معروف: فشل كلوي حاد ، التهاب الكلية الخلالي ، متلازمة الالتهاب الكلوي ، اختبارات وظائف الكلى غير طبيعية
الاضطرابات العامة وظروف موقع الإدارة - غير شائعة: وذمة التمثيل الغذائي واضطرابات التغذية
غير معروف: نقص صوديوم الدم ، تحقيقات فرط بوتاسيوم الدم. نادرة: زيادة الوزن
الحمل والرضاعة
خلال الثلث الأول والثاني من الحمل: نظرًا لعدم تقييم سلامة كيتوبروفين عند النساء الحوامل ، يجب تجنب استخدام كيتوبروفين خلال الأشهر الثلاثة الأولى والثانية من الحمل. خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل: يُمنع استعمال برودينيد خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. لا ينصح باستخدام كيتوبروفين للأمهات المرضعات
الاحتياطات والتحذيرات
الأشكال الفموية: يجب إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر للمرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي مثل التهاب القولون التقرحي ، داء كرون لأن حالتهم قد تتفاقم
في بداية العلاج ، يجب مراقبة وظائف الكلى بعناية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وتليف الكبد والتهاب الكلى ، في المرضى الذين يتلقون العلاج المدر للبول ، في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المزمن ، وخاصة إذا كان المريض من كبار السن
في هؤلاء المرضى ، قد يؤدي تناول الكيتوبروفين إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي الناجم عن تثبيط البروستاجلاندين ويؤدي إلى التحلل الكلوي
يجب توخي الحذر عند المرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم و / أو قصور القلب الاحتقاني الخفيف إلى المتوسط حيث تم الإبلاغ عن احتباس السوائل والوذمة بالاقتران مع العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
تم الإبلاغ عن زيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني بالاقتران مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وقد يحدث فرط بوتاسيوم الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الأساسي ، والفشل الكلوي ، و / أو العلاج المصاحب بعوامل تعزيز فرط بوتاسيوم الدم. يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم في ظل هذه الظروف
كما هو الحال مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، في حالة وجود مرض معدي ، يجب ملاحظة أن الخصائص المضادة للالتهابات والمسكنات وخافض الحرارة للكيتوبروفين قد تخفي العلامات المعتادة لتطور العدوى مثل الحمى
في المرضى الذين يعانون من اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية أو لديهم تاريخ من أمراض الكبد ، يجب تقييم مستويات الترانس أميناز بشكل دوري ، خاصة أثناء العلاج طويل الأمد. تم وصف حالات نادرة من اليرقان والتهاب الكبد باستخدام كيتوبروفين
في حالة حدوث اضطرابات بصرية مثل عدم وضوح الرؤية ، يجب التوقف عن العلاج. قد يؤدي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى إضعاف خصوبة الإناث ولا ينصح به للنساء اللواتي يحاولن الحمل. في النساء اللواتي يعانين من صعوبات في الحمل أو اللائي يخضعن لفحص العقم ، ينبغي النظر في سحب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
استخدام في المجموعات الخاصة
كبار السن : ينصح بتقليل الجرعة الأولية والحفاظ على الحد الأدنى من الجرعة الفعالة لمثل هؤلاء المرضى
القصور الكبدي : يجب مراقبة هؤلاء المرضى بعناية وإبقائهم عند الحد الأدنى من الجرعة اليومية الفعالة
القصور الكلوي : من المستحسن تقليل الجرعة الأولية والحفاظ على الحد الأدنى من الجرعة الفعالة لهؤلاء المرضى
آثار الجرعة الزائدة
تم الإبلاغ عن حالات جرعة زائدة بجرعات تصل إلى 2.5 جرام من كيتوبروفين. في معظم الحالات ، كانت الأعراض التي لوحظت حميدة ومقتصرة على الخمول والنعاس والغثيان والقيء والألم الشرسوفي
لا توجد مضادات محددة لجرعات زائدة من كيتوبروفين. في حالات الجرعات الزائدة المشتبه بها ، يوصى بغسل المعدة وعلاج الأعراض والداعمة لتعويض الجفاف ومراقبة إفراز البول وتصحيح الحماض ، إن وجد. في حالة وجود الفشل الكلوي ، قد يكون غسيل الكلى مفيدًا لإزالة الدواء المنتشر
شروط التخزين
احم من الضوء. يحفظ في درجة حرارة أقل من 30 درجة مئوية. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية. أبقي جميع الادوية بعيدا عن متناول الاطفال. يتم الاستغناء عنها فقط بوصفة طبية من طبيب مسجل
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق