التركيب النوعي والكمي
يحتوي كل مل من محلول الحقن على 1 ملغ من الأدرينالين (الإبينفرين) على شكل طرطرات الحمض
الشكل الصيدلاني
حقن معقّم
الإستخدامات
استخدام الأدرينالين في علاج الحساسية الحادة وصدمة الحساسية
الجرعة وطريقة الإدارة
يُنصح باستخدام الأدرينالين العضلي (IM) كخط العلاج الأول للتأق في جميع أماكن الرعاية الصحية. يجب مراقبة المريض في أسرع وقت ممكن مثل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب وقياس التأكسج النبضي. سيساعد هذا في مراقبة استجابة المريض للأدرينالين
أفضل موقع للحقن العضلي هو الجانب الأمامي الوحشي للثلث الأوسط من الفخذ. يجب أن تكون الإبرة المستخدمة للحقن طويلة بما يكفي لضمان حقن الأدرينالين في العضلات
يوصى بالجرعات التالية من الأدرينالين 1 في 1000
جرعة الحقن العضلي من الأدرينالين (إبينيفرين) حقن بب 1 في 1000 لرد فعل تحسسي شديد
أقل من 6 أشهر 100-150 ميكروغرام في العضل 0.1 - 0.15 مل
من 6 شهور - 6 سنوات 150 ميكروغرام عضلي 0.15 مل
طفل 6 - 12 سنة 300 ميكروغرام عضلي 0.3 مل
البالغ والطفل > 12 سنة 500 ميكروغرام عضلي 0.5 مل
يعطى 300 ميكروغرام في العضل (0.3 مل) في الطفل الصغير أو ما قبل البلوغ
كرر جرعة الأدرينالين العضلي بعد 5 دقائق ، إذا لم يكن هناك تحسن في حالة المريض حسب ضغط الدم والنبض ووظيفة الجهاز التنفسي. إذا استمرت السمات القلبية الوعائية والجهاز التنفسي المهددة للحياة ، فيمكن إعطاء جرعات إضافية كل 5 دقائق حتى تتوفر رعاية حرجة متخصصة. يجب استخدام حقنة صغيرة الحجم
موانع الإستخدام
فرط الحساسية للأدرينالين ، ميتابيسلفيت الصوديوم أو لأي من السواغات المدرجة في القسم
لا ينبغي استخدام الأدرينالين 1 في 1000 في أصابع اليدين أو القدمين أو الأذنين أو الأنف أو الأعضاء التناسلية بسبب خطر الإصابة بنخر الأنسجة الدماغية
تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام
يجب استخدام الأدرينالين بحذر عند المرضى الذين يعانون من
• فرط نشاط الغدة الدرقية ، اضطراب الذهان ، ورم القواتم ، زرق ضيق الزاوية ، داء السكري ، نقص بوتاسيوم الدم أو فرط كالسيوم الدم
• القصور الكلوي الحاد ، تضخم البروستاتا أو صعوبة التبول
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية أو تلف الدماغ العضوي أو تصلب الشرايين
• عسر المنعكسات اللاإرادية فرط المنعكسات ، خاصة في إصابة الحبل الشوكي مثل الشلل الرباعي
• صدمة بخلاف صدمة الحساسية
• أمراض القلب العضوية أو توسع القلب ~ الذبحة الصدرية الحادة ، اعتلال عضلة القلب الانسدادي ، ارتفاع ضغط الدم وكذلك معظم المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. قد يحدث ألم في الأوعية الدموية عند وجود قصور في الشريان التاجي
يجب استخدام الأدرينالين بحذر عند المرضى الأكبر سنًا
يجب استخدام الأدرينالين بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من الربو وانتفاخ الرئة المزمنة والذين أصيبوا بأمراض القلب التنكسية
يجب استخدام الأدرينالين بحذر ، على كل حال ، أثناء التخدير العام باستخدام مخدر الهيدروكربون المهلجن
يجب عدم استخدام الأدرينالين خلال المرحلة الثانية من المخاض
قد يؤدي الحقن العرضي داخل الأوعية إلى نزيف دماغي بسبب الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم
الأدرينالين 1-1000 غير مناسب للاستخدام الوريدي
يُفضل مسار العضلي بشكل عام في العلاج الأولي للتأق ، ويكون المسار الوريدي أكثر ملاءمة بشكل عام في وحدة العناية المركزة أو قسم الطوارئ
في حالة عدم توفر حقنة الإبينفرين 1: 10000 (0.1 مجم / مل) ، يجب تخفيف حقنة الإبينفرين 1: 1000 إلى 1: 10000 قبل الاستخدام الوريدي. يجب استخدام الطريق الوريدي لحقن الإبينفرين بحذر شديد ويفضل أن يكون مخصصًا للمتخصصين المطلعين على الاستخدام الوريدي للإبينفرين (الأدرينالين) في بيئة مناسبة
راقب المريض في أسرع وقت ممكن مثل النبض ، ضغط الدم ، تخطيط القلب ، قياس التأكسج النبضي لتقييم الاستجابة للأدرينالين
يمكن أن تتسبب الحقن المتكررة للأدرينالين في حدوث نخر نتيجة لتضيق الأوعية الدموية في موقع الحقن. قد يحدث نخر الأنسجة أيضًا في الأطراف والكلى والكبد. يجب تجنب الحقن العضلي للأدرينالين في الأرداف بسبب خطر نخر الأنسجة
يمكن أن يحدث الشحوب بعد تناول الأدرينالين ، بسبب تضيق الأوعية. قد يساء تفسير هذا على أنه تنازل مستمر في القلب والأوعية الدموية أو الحساسية المفرطة وبالتالي يمكن أن يزيد من خطر جرعة زائدة من الأدرينالين. هذا مصدر قلق خاص للأطفال الصغار ، الذين قد يظلون شاحبين بعد 2-3 جرعات من الأدرينالين. يُعد ارتفاع ضغط الدم بشكل ملحوظ مؤشرًا رئيسيًا لجرعة زائدة من الأدرينالين
لا ينصح بالحقن تحت الجلد للأدرينالين لعلاج الحساسية المفرطة لأنه أقل فعالية
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للأدرينالين إلى حماض استقلابي شديد بسبب ارتفاع تركيزات حمض اللاكتيك في الدم ونخر كلوي وتسرع في التنفس
يحتوي حقنة الأدرينالين على ميتابيسلفيت الصوديوم ، والذي يمكن أن يسبب تفاعلات من نوع الحساسية ، بما في ذلك الحساسية المفرطة ونوبات الربو التي تهدد الحياة أو نوبات الربو الأقل شدة ، في بعض الأفراد المعرضين للإصابة
يجب ألا يؤدي وجود ميتابيسلفيت الصوديوم في الأدرينالين بالحقن وإمكانية حدوث تفاعلات تحسسية إلى إعاقة استخدام الدواء عند الإشارة إليه لعلاج تفاعلات الحساسية الخطيرة أو لحالات الطوارئ الأخرى
التفاعلات الدوائية
العوامل المحاكية للودي:
لا ينبغي أن يُعطى الأدرينالين بالتزامن مع العوامل المحاكية للودي الأخرى بسبب احتمالية حدوث تأثيرات مضافة وزيادة السمية
عوامل ألفا الأدرينالية
يمكن تعزيز تأثيرات الأدرينالين المضيق للأوعية والضغط ، بوساطة تأثير ألفا الأدرينالي ، عن طريق الإدارة المصاحبة للأدوية ذات التأثيرات المماثلة ، مثل قلويدات الإرغوت أو الأوكسيتوسين
عوامل منع ألفا الأدرينالية
تعمل حاصرات ألفا مثل الفينتولامين على معاكسة تأثير الأدرينالين في تضيق الأوعية وارتفاع ضغط الدم. قد يكون هذا التأثير مفيدًا في حالة جرعة زائدة من الأدرينالين . يعكس الأدرينالين على وجه التحديد التأثيرات الخافضة للضغط لحاصرات الخلايا العصبية الأدرينالية مثل الجوانيثيدين مع خطر ارتفاع ضغط الدم الشديد
عوامل منع بيتا الأدرينالية
قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الشديد وبطء القلب الانعكاسي مع عوامل حصر بيتا غير الانتقائية للقلب مثل بروبرانولول ، بسبب تضيق الأوعية بوساطة ألفا
تعمل حاصرات بيتا ، وخاصة العوامل غير الانتقائية للقلب ، على استعداء تأثيرات الأدرينالين على القلب والشعب الهوائية. المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة الشديدة والذين يتناولون حاصرات بيتا غير الانتقائية للقلب قد لا يستجيبون لعلاج الأدرينالين
التخدير العام
قد يؤدي إعطاء الأدرينالين في المرضى الذين يتلقون التخدير العام بالهيدروكربونات المهلجنة التي تزيد من تهيج القلب ويبدو أنها تحسس عضلة القلب للأدرينالين إلى عدم انتظام ضربات القلب بما في ذلك تقلصات البطين المبكرة أو عدم انتظام دقات القلب أو الرجفان
العوامل الخافضة للضغط
يعكس الأدرينالين على وجه التحديد التأثيرات الخافضة للضغط لحاصرات الخلايا العصبية الأدرينالية مثل الجوانيثيدين ، مع خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشديد. يزيد الأدرينالين من ضغط الدم وقد يقاوم تأثيرات الأدوية الخافضة للضغط
العوامل المضادة للاكتئاب
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل إيميبرامين تمنع إعادة امتصاص العوامل المحاكية للودي التي تعمل بشكل مباشر ، وقد تزيد من تأثير الأدرينالين ، مما يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب
الاستخدام المتزامن أو الاستخدام المتزامن في غضون أسبوعين من مثبط أوكسيديز أحادي الأمين يزيد من مخاطر الأحداث الضائرة
الفينوثيازينات
تحجب الفينوثيازينات مستقبلات ألفا الأدرينالية
لا ينبغي استخدام الأدرينالين لمواجهة انهيار الدورة الدموية أو انخفاض ضغط الدم الناجم عن الفينوثيازينات ؛ قد يؤدي عكس تأثيرات الأدرينالين الضاغط إلى مزيد من خفض ضغط الدم
أدوية أخرى
لا ينبغي استخدام الأدرينالين في المرضى الذين يتلقون جرعات عالية من الأدوية الأخرى مثل جليكوسيدات القلب التي يمكن أن تحسس القلب من عدم انتظام ضربات القلب
قد تعمل بعض مضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين وهرمونات الغدة الدرقية على تحفيز تأثيرات الأدرينالين ، خاصةً على إيقاع القلب ومعدلاته
يزيد الأدرينالين من خطر الآثار الجانبية القلبية لليفودوبا. قد يؤدي استخدام Entacapone إلى زيادة تأثيرات الأدرينالين المسبب للاضطراب وعدم انتظام ضربات القلب
نقص بوتاسيوم الدم
يمكن تعزيز تأثير نقص بوتاسيوم الدم للأدرينالين عن طريق الأدوية الأخرى التي تسبب فقدان البوتاسيوم ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ومدرات البول المستنفدة للبوتاسيوم والأمينوفيلين والثيوفيلين
ارتفاع السكر في الدم
قد يؤدي فرط سكر الدم الناجم عن الأدرينالين إلى فقدان السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري الذين يعالجون بالأنسولين أو بعوامل سكر الدم عن طريق الفم
الخصوبة والحمل والرضاعة
الحمل
الأدرينالين يعبر المشيمة. هناك بعض الأدلة على زيادة طفيفة في الأدلة على وجود تشوهات خلقية. قد يؤدي حقن الأدرينالين إلى نقص الأكسجين للجنين ، وعدم انتظام دقات القلب لدى الجنين ، واضطرابات قلبية ، وانقباضات خارجية ، وأصوات قلب أعلى
يمنع الأدرينالين عادة التقلصات العفوية أو التي يسببها الأوكسيتوسين لرحم الإنسان الحامل وقد يؤخر المرحلة الثانية من المخاض. بجرعة كافية لتقليل تقلصات الرحم ، قد يسبب الدواء فترة طويلة من ونزيف الرحم مع النزيف. لهذا السبب لا ينبغي استخدام الأدرينالين بالحقن خلال المرحلة الثانية من المخاض
يجب استخدام الأدرينالين فقط أثناء الحمل إذا كانت الفوائد المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين
الرضاعة الطبيعية
يتم توزيع الأدرينالين في حليب الثدي. يجب تجنب الرضاعة الطبيعية عند الأمهات اللواتي يتلقين حقنة الأدرينالين
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
قد تتأثر قدرة المرضى على القيادة واستخدام الآلات بالتفاعلات التأقية ، بالإضافة إلى التفاعلات العكسية المحتملة للأدرينالين
الآثار الجانبية
ترتبط الأحداث الضائرة للأدرينالين بشكل أساسي بتحفيز مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية. يعتمد حدوث الآثار غير المرغوب فيها على حساسية المريض والجرعة المعنية
اضطرابات الجهاز المناعي
الحساسية المفرطة ، ربما مع تشنج قصبي شديد
اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية
نقص بوتاسيوم الدم ، حماض استقلابي
تثبيط إفراز الأنسولين وفرط سكر الدم حتى مع الجرعات المنخفضة ، استحداث السكر ، تحلل السكر ، تحلل الدهون وتكوين الكيتون
اضطرابات نفسية
حالات ذهانية ، قلق ، خوف ، ارتباك ، تهيج ، أرق ، قلق
اضطرابات الجهاز العصبي
صداع ، دوار ، رعشة
في المرضى الذين يعانون من متلازمة باركنسون ، يزيد الأدرينالين من الصلابة والرعشة
ينتج النزف تحت العنكبوتية والشلل النصفي عن ارتفاع ضغط الدم ، حتى بعد تناول الجرعات المعتادة من الأدرينالين تحت الجلد
اضطرابات القلب
قد تؤدي اضطرابات نظم القلب ومعدلها إلى خفقان القلب وعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يسبب الأدرينالين اضطرابات نظم القلب البطينية القاتلة بما في ذلك الرجفان ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية أو أولئك الذين يتلقون أدوية أخرى تحسس القلب من عدم انتظام ضربات القلب. تم الإبلاغ عن نقص تروية عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب
يسبب الأدرينالين تغيرات في مخطط كهربية القلب بما في ذلك انخفاض في سعة الموجة T في جميع الخيوط في الموضوعات العادية
في حالات نادرة ، لوحظ اعتلال عضلة القلب الإجهادي في المرضى الذين عولجوا بالأدرينالين
اضطرابات الأوعية الدموية
ارتفاع ضغط الدم مع خطر حدوث نزيف دماغي
قد يحدث برودة في الأطراف حتى مع الجرعات الصغيرة من الأدرينالين
نخر الأمعاء
اضطرابات في الجهاز التنفسي
ضيق في التنفس. قد تحدث الوذمة الرئوية بعد الجرعات الزائدة أو الحساسية الشديدة
اضطرابات الجهاز الهضمي
جفاف الفم ، قلة الشهية ، غثيان ، قيء ، إفراط في اللعاب
الاضطرابات الكلوية والبولية
صعوبة التبول واحتباس البول
الاضطرابات العامة وظروف الموقع الإدارية
تعرق ، ضعف ، شحوب
يمكن أن تتسبب الحقن المتكررة للأدرينالين في حدوث نخر نتيجة لتضيق الأوعية الدموية في موقع الحقن. قد يحدث نخر الأنسجة أيضًا في الأطراف والكلى والكبد
جرعة مفرطة
أعراض
بعد الجرعة الزائدة أو الحقن الوريدي للجرعات المعتادة تحت الجلد من الأدرينالين ، يرتفع ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بشكل حاد ؛ كما يرتفع الضغط الوريدي. قد يحدث نزيف وعائي دماغي أو غيره من النزيف وشلل نصفي ، خاصة عند المرضى المسنين. قد تحدث الوذمة الرئوية
تسبب جرعة زائدة من الأدرينالين بطء قلب عابر يتبعه تسرع القلب وقد يسبب اضطرابات قلبية أخرى قاتلة. قد يحدث أيضًا فشل كلوي وحماض استقلابي وبرودة الجلد الأبيض
علاج
نظرًا لأن الأدرينالين يتم تثبيطه بسرعة في الجسم ، فإن علاج السمية الحادة يكون داعمًا بشكل أساسي
يمكن مواجهة تأثيرات الضغط للأدرينالين عن طريق الحقن الفوري في الوريد لعامل منع مستقبلات ألفا الأدرينالية سريع المفعول ، مثل 5-10 ملغ من فينتولامين ميسيلات ، متبوعًا بعامل منع مستقبلات بيتا الأدرينالية ، مثل 2.5 - 5 ملغ من بروبرانولول. يمكن إبطال عدم انتظام ضربات القلب ، في حالة حدوثه ، عن طريق حقن بروبرانولول
الخصائص الدوائية
المجموعة العلاجية: الأدرينالين والأدرينالين
الأدرينالين هو الكاتيكولامين الطبيعي الذي يفرزه النخاع الكظري استجابةً للجهد أو الإجهاد. وهو أمين محاكٍ للودي وهو منبه قوي لكل من مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية ، وبالتالي فإن آثاره على الأعضاء المستهدفة معقدة. يتم استخدامه للتخفيف السريع من تفاعلات فرط الحساسية للحساسية أو الحساسية المفرطة مجهولة السبب أو التي يسببها التمرين
للأدرينالين تأثير قوي في تضيق الأوعية من خلال تحفيز ألفا الأدرينالية. هذا النشاط يقاوم توسع الأوعية وزيادة نفاذية الأوعية الدموية مما يؤدي إلى فقدان السوائل داخل الأوعية وانخفاض ضغط الدم اللاحق ، وهي السمات الدوائية الرئيسية في الصدمة التأقية
يحفز الأدرينالين مستقبلات بيتا الأدرينالية في الشعب الهوائية وله تأثير موسع للقصبات الهوائية. يخفف الأدرينالين أيضًا من الحكة والشرى والوذمة الوعائية المرتبطة بالحساسية المفرطة
خصائص حركية الدواء
هناك تباين كبير بين الأفراد في الاستجابة للأدرينالين ، مع ذروة الامتصاص تحدث حوالي 5-10 دقائق بعد الحقن العضلي. يكون امتصاصه من موقع العضل أسرع وأكثر موثوقية من امتصاصه من الموقع تحت الجلد
يتم تعطيل الأدرينالين بسرعة في الجسم ، وخاصة في الكبد عن طريق إنزيمات كاتيكول- O- ميثيل ترانسفيراز (COMT) وأوكسيداز أحادي الأمين (MAO)
يتم إفراز الكثير من جرعة الأدرينالين كمستقلبات في البول. نصف عمر البلازما حوالي 2-3 دقائق. ومع ذلك ، عندما يُعطى عن طريق الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي ، فقد يؤدي تضيق الأوعية الموضعي إلى تأخير الامتصاص بحيث تستمر التأثيرات لفترة أطول مما يوحي به نصف العمر
قائمة السواغات
ميتابيسلفيت الصوديوم
كلوريد الصوديوم
هيدروكسيد الصوديوم
الماء للحقن
حمض الهيدروكلوريك
عدم التوافق
يتم تغيير طبيعة الأدرينالين بسرعة عن طريق العوامل المؤكسدة والقلويات بما في ذلك بيكربونات الصوديوم والهالوجينات والنترات والنتريت وأملاح الحديد والنحاس والزنك. يمكن خلط الأدرينالين مع حقن كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ولكنه غير متوافق مع حقن كلوريد الصوديوم بنسبة 5٪. ينخفض استقرار الأدرينالين في حقن الدكستروز بنسبة 5٪ عندما يكون الرقم الهيدروجيني أكبر من 5.5
مدة الصلاحية 18 شهرا
احتياطات خاصة للتخزين
لا يجوز التخزين فوق 25 درجة مئوية
احتفظ بالعبوة في الكرتون الخارجي لحمايتها من الضوء
طبيعة الحاوية ومحتوياتها
أمبولات زجاجية شفافة سعة 1 مل. معبأة في علب كرتون تحتوي على 10 أمبولات × 1 مل
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق