التصنيف العلاجي
مضادات التخثر بالحقن
دواعي الإستعمال
يستخدم الهيبارين الصوديوم في حالات
الرجفان الأذيني مع الانصمام
علاج اعتلالات التخثر الحادة والمزمنة الاستهلاك
التخثر المنتشر داخل الأوعية
منع التجلط في جراحة القلب والشرايين
العلاج المضاد للتخثر في الوقاية والعلاج من الخثار الوريدي وامتداده
في نظام الجرعات المنخفضة للوقاية من الخثار الوريدي العميق بعد العملية الجراحية والانسداد الرئوي في المرضى الذين يخضعون لجراحة كبرى في البطن والصدر أو الذين يتعرضون لأسباب أخرى لخطر الإصابة بمرض الانسداد التجلطي
الوقاية والعلاج من الانسداد الرئوي
الوقاية والعلاج من انسداد الشرايين المحيطية
آلية العمل
يمنع الهيبارين التفاعلات التي تؤدي إلى تخثر الدم وتكوين جلطات الفيبرين في المختبر وفي الجسم الحي
يعمل الهيبارين في مواقع متعددة في نظام التخثر الطبيعي. يمكن أن تمنع الكميات الصغيرة من الهيبارين مع مضاد الثرومبين الثالث (العامل المساعد للهيبارين) تجلط الدم عن طريق تعطيل العامل X المنشط وتثبيط تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين
بمجرد تطور الخثار النشط ، يمكن أن تمنع كميات أكبر من الهيبارين المزيد من التخثر عن طريق تعطيل الثرومبين ومنع تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين
يمنع الهيبارين أيضًا تكوين جلطة الفيبرين المستقرة في تثبيط تنشيط عامل استقرار الفيبرين
لا يتأثر وقت النزيف عادة بالهيبارين. يطول وقت التخثر بجرعات علاجية كاملة من الهيبارين. في معظم الحالات ، لا يتأثر بشكل كبير بجرعات منخفضة من الهيبارين
الجرعة وطريقة الاستعمال
عن طريق الوريد
الوقاية من إعادة انسداد الشرايين التاجية بعد علاج التخثر في احتشاء عضلة القلب
البالغ: 60 وحدة / كجم بحد أقصى: 4000 وحدة أو جرعة جرعة 5000 وحدة إذا تم استخدام الستربتوكيناز ، متبوعة بـ 12 وحدة / كجم / ساعة بحد أقصى: 1000 وحدة / ساعة مع مدة العلاج 48 ساعة
الوريد
انسداد الشرايين المحيطية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، الجلطات الدموية الوريدية
البالغ: 75-80 وحدة / كجم أو 5000 وحدة (10000 وحدة في الانصمام الرئوي الحاد) جرعة تحميل وريدية تليها 18 وحدة / كجم أو 1000-2000 وحدة / ساعة بالتسريب المستمر. بدلاً من ذلك ، إصابة متقطعة تتراوح بين 5000 و 10000 يو 4-6 ساعات.
الطفل: جرعة تحميل 50 وحدة / كغ ، تليها تسريب 15-25 وحدة / كجم / ساعة
كبار السن: قد تكون هناك حاجة لجرعات أقل
الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية بعد العملية الجراحية
البالغون: 5000 وحدة تعطى ساعتين قبل الجراحة ثم 8-12 ساعة لمدة 7 أيام أو حتى يصبح المريض في حالة إسعاف
الجلطات الدموية تحت الجلد
البالغون: 15000 - 20000 وحدة 12 ساعة أو 8000 - 10000 وحدة 8 ساعة
طفل: 250 وحدة / كيلو
كبار السن: قد تكون هناك حاجة لجرعات أقل
التفاعلات الدوائية
معزز التأثير المضاد للتخثر مع الأدوية الأخرى التي تؤثر على وظيفة الصفائح الدموية أو نظام التخثر مثل مثبطات تراكم الصفائح الدموية ، عوامل التخثر ، الساليسيلات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مضادات فيتامين K ، ديكسترانس ، البروتين المنشط C
انخفاض التأثير المضاد للتخثر مع تسريب ثلاثي نترات الجيسريل
زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات الأنجيوتنسين 2
موانع الإستعمال
الحالي أو تاريخ قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ؛ النزف العام أو الموضعي ، بما في ذلك إرتفاع ضغط الدم الشديد غير المنضبط ، قصور الكبد الحاد ، القرحة الهضمية النشطة ، التهاب الشغاف الإنتاني الحاد أو تحت الحاد ، النزف داخل الجمجمة أو الإصابات والعمليات على الجهاز العصبي المركزي والعينين والأذنين ، وفي النساء المصابات بالإجهاض الوشيك ؛ التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ؛ التخدير الموضعي في العمليات الجراحية الاختيارية في المرضى الذين يتلقون الهيبارين للعلاج بدلاً من العلاج الوقائي
الآثار الجانبية
تفاعلات فرط الحساسية مثل القشعريرة والحمى والشرى والربو والتهاب الأنف ؛ أطراف مؤلمة ونقص تروية ومزرقة. هشاشة العظام في الاستخدام طويل الأمد ، قمع تخليق الألدوستيرون مما يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم ، نخر جلدي ، ثعلبة عابرة متأخرة ، قساح ، فرط شحميات الدم الارتدادي ؛ زيادة تركيزات المصل من AST و ALT ، ووقت البروثرومبين لفترات طويلة ؛ تهيج موضعي ، حمامي ، ألم خفيف ، ورم دموي أو تقرح في موقع الإصابة
الحمل والرضاعة
الحمل فئة ج. إما أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات كشفت عن آثار ضارة على الجنين ماسخة أو قاتلة للجنين أو غير ذلك ولا توجد دراسات مضبوطة على النساء أو دراسات على النساء والحيوانات غير متوفرة
يجب إعطاء الأدوية فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تبرر الخطر المحتمل على الجنين
الأمهات المرضعات : بسبب وزنه الجزيئي الكبير ، من غير المحتمل أن يُفرز الهيبارين في لبن الأم ، ولن يمتص أي هيبارين في الحليب عن طريق الفم من قبل الرضيع
من المحتمل أن ينتقل كحول البنزيل الموجود في مصل الأم إلى حليب الأم وقد يتم امتصاصه عن طريق الفم بواسطة رضيع تمريض. توخي الحذر عند إعطاء حقن الهيبارين الصوديوم للأم المرضعة
الاحتياطات والتحذيرات
مريض مع زيادة خطر حدوث مضاعفات النزيف ، إرتفاع ضغط الدم ، السكري ، الحماض الأيضي الموجود مسبقًا. لا تستخدم في قفل القسطرة
القصور الكلوي والكبدي
كبار السن
الحمل والرضاعة
استخدام في المجموعات الخاصة
استخدام الأطفال : لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا حول استخدام الهيبارين في مرضى الأطفال
تستند توصيات جرعات الأطفال إلى الخبرة السريرية. افحص بعناية جميع قوارير الهيبارين لتأكيد اختيار القوة الصحيحة قبل إعطاء الدواء
توفي مرضى الأطفال ، بما في ذلك حديثي الولادة ، نتيجة أخطاء الأدوية التي تم فيها الخلط بين القوارير وقوارير قفل القسطرة
آثار الجرعة الزائدة
الأعراض: النزيف (نزيف الأنف ، الدم في البول أو البراز القطراني يمكن ملاحظته كعلامة أولى للنزيف)
الإدارة: يمكن إعطاء كبريتات البروتامين عن طريق التسريب الوريدي البطيء لأكثر من 10 دقائق لعلاج النزيف الحاد 1 مجم من كبريتات البروتامين يحيد حوالي 100 وحدة من الهيبارين
الحد الأقصى: 50 مجم كجرعة وحيدة
شروط التخزين
يحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 20-25 درجة مئوية. يحفظ بعيداً عن التجميد
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق