دواعي الإستعمال
نظرًا لآثاره الجانبية التي تهدد الحياة وصعوبات الإدارة الكبيرة المرتبطة باستخدامه ، يُشار إلى الأميودارون فقط لعلاج حالات عدم انتظام ضربات القلب البطينية المتكررة الموثقة والمهددة للحياة عندما لا تستجيب هذه الجرعات الكافية الموثقة من مضادات اضطراب النظم الأخرى المتاحة أو عندما لا يمكن التسامح مع العوامل البديلة
الرجفان البطيني المتكرر
عدم انتظام دقات القلب البطيني المتكرر غير المستقر
كما هو الحال بالنسبة للعوامل الأخرى المضادة لاضطراب النظم ، لا يوجد دليل من التجارب المضبوطة على أن استخدام أقراص أميودارون يؤثر بشكل إيجابي على البقاء
يجب استخدام الأميودارون فقط من قبل الأطباء المطلعين على استخدام جميع الطرائق المتاحة بشكل مباشر أو من خلال الإحالة واستخدام جميع الطرائق المتاحة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتكرر الذي يهدد الحياة ، والذين لديهم إمكانية الوصول إلى مرافق المراقبة المناسبة ، بما في ذلك داخل المستشفى والمتنقلة. تقنيات الرصد والفيزيولوجيا الكهربية. بسبب الطبيعة المهددة للحياة من عدم انتظام ضربات القلب المعالجة ، والتفاعلات المحتملة مع العلاج السابق ، واحتمال تفاقم عدم انتظام ضربات القلب ، يجب البدء في العلاج بأميودارون في المستشفى
وصف أميودارون
حاصرات قنوات البوتاسيوم
يستخدم أميودارون هيدروكلوريد لتصحيح الإيقاعات غير الطبيعية للقلب وهو دواء مضاد لاضطراب النظم
في الحيوانات ، أميودارون فعال في منع أو قمع عدم انتظام ضربات القلب المستحث تجريبياً. قد يكون التأثير المضاد لاضطراب النظم لأميودارون ناتجًا عن خاصيتين رئيسيتين على الأقل:
إطالة المدة المحتملة لعمل خلية عضلة القلب وفترة المقاومة
العداء غير التنافسي لمستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية
يطيل الأميودارون مدة جهد الفعل لجميع ألياف القلب مع التسبب في الحد الأدنى من انخفاض
dV / dt
أقصى سرعة لضربة صاعدة لإمكانات العمل. تطول فترة المقاومة في جميع أنسجة القلب
يزيد الأميودارون من فترة الانكسار القلبي دون التأثير على إمكانات غشاء الراحة ، باستثناء الخلايا الأوتوماتيكية حيث يتم تقليل منحدر القبلية ، مما يقلل بشكل عام من التلقائية. تنعكس هذه التأثيرات الفيزيولوجية الكهربية في انخفاض معدل الجيوب الأنفية من 15 إلى 20٪ ، وزيادة فواصل العلاقات العامة و كيوتي بحوالي 10٪ ، وتطور موجات يو ، والتغيرات في محيط الموجة تي. يجب ألا تتطلب هذه التغييرات التوقف عن تناول الأميودارون لأنها دليل على تأثيره الدوائي ، على الرغم من أن الأميودارون يمكن أن يسبب بطء القلب الجيوب الأنفية الملحوظ أو توقف الجيوب الأنفية وانغلاق القلب. في مناسبات نادرة،
الجرعة وطريقة الاستعمال
الجرعة الفموية 200 مجم 3 مرات يوميًا لمدة أسبوع وتخفض إلى 200 مجم مرتين يوميًا أو الحد الأدنى المطلوب للتحكم في عدم انتظام ضربات القلب
وصف حقن أميودارون
حاصرات قنوات البوتاسيوم
يعتبر الأميودارون بشكل عام عقارًا مضادًا لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة ، ولكنه يمتلك خصائص فيزيولوجية كهربائية لجميع فصول فوغان ويليامز الأربعة. مثل عقاقير الفئة الأولى ، يحجب الأميودارون قنوات الصوديوم بترددات إيقاع سريعة ، ومثل أدوية الفئة الثانية ، يمارس الأميودارون عملًا غير تنافسي مضاد للوعي. أحد آثاره الرئيسية ، مع الإعطاء لفترات طويلة ، هو إطالة إمكانات عمل القلب ، وهو تأثير من الدرجة الثالثة. التأثير الكرونوتروبي السلبي للأميودارون في الأنسجة العقدية مشابه لتأثير أدوية الفئة الرابعة. بالإضافة إلى منع قنوات الصوديوم ، يقوم الأميودارون بحجب قنوات البوتاسيوم في عضلة القلب ، مما يساهم في إبطاء التوصيل وإطالة الانكسار. يعتبر الإجراء المضاد للوضع العصبي وكتلة قنوات الكالسيوم والبوتاسيوم مسئولين عن التأثيرات السلبية للقطر على العقدة الجيبية وإبطاء التوصيل وإطالة الانكسار في العقدة الأذينية البطينية . يمكن لعمله الموسع للأوعية أن يقلل من عبء العمل القلبي وبالتالي استهلاك الأكسجين لعضلة القلب
الجرعة وطريقة الاستعمال
جرعة البدء الموصى بها هي حوالي 1000 مجم خلال الـ 24 ساعة الأولى من العلاج ، يتم تسليمها من خلال نظام التسريب التالي:
الحمل الأولي: 150 مجم لكل 100 مل في ماء مقطر أو محلول ملحي عادي يملؤه لمدة 10 دقائق
يليها: 1 مجم / دقيقة لمدة 6 ساعات
يليها: 0.5 مجم / دقيقة بعد ذلك
في حالة حدوث نوبات اختراق من الرجفان البطيني أو غير المستقرة ديناميكيًا:
كرر التحميل الأولي الموصوف أعلاه حسب الحاجة يملؤه أكثر من 10 دقائق
زيادة معدل التسريب المداومة لتحقيق قمع فعال لاضطراب نظم القلب
التفاعلات الدوائية
قد يتفاعل الأميودارون مع، حاصرات قنوات الكالسيوم ، الديجوكسين ، الفليكاينيد ، البروكيناميد ، الكينيدين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الوارفارين وديكستروميثورفان
موانع الإستعمال
الأميودارون هو بطلان في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية
ضعف حاد في الجيوب الأنفية ، مما يسبب بطء القلب الجيوب الأنفية
كتلة أذينية بطينية من الدرجة الثانية أو الثالثة ؛ وعندما تسببت نوبات بطء القلب في إغماء إلا عند استخدامها مع جهاز تنظيم ضربات القلب
الأميودارون هو مضاد استطباب للمرضى الذين لديهم حساسية معروفة للدواء أو لأي من مكوناته ، بما في ذلك اليود
آثار جانبية
الآثار الجانبية الأكثر شدة هي أي أعراض للسعال أو الحمى أو التنفس المؤلم ، الرواسب الدقيقة للقرنية العكوسة ، ضعف الرؤية بسبب التهاب العصب البصري ، اعتلال الأعصاب المحيطية ، بطء القلب واضطرابات التوصيل ، السمية الضوئية ونادرًا ما يحدث تغير مستمر في لون الجلد ، قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، ارتفاع ترانس أميناس الدم واليرقان والتهاب الكبد وتليف الكبد وما إلى ذلك
الحمل والرضاعة
لا ينبغي أن تدار أثناء الحمل والرضاعة
استخدام أميودارون في فئات خاصة
استخدام الأطفال : لم يتم إثبات سلامة وفعالية أقراص أميودارون في مرضى الأطفال
الاستخدام عند كبار السن: لم تتضمن الدراسات السريرية لأقراص أميودارون أعدادًا كافية من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر لتحديد ما إذا كانوا يستجيبون بشكل مختلف عن الأشخاص الأصغر سنًا. لم تحدد التجارب السريرية الأخرى التي تم الإبلاغ عنها الاختلافات في الاستجابات بين كبار السن والمرضى الأصغر سنًا. بشكل عام ، يجب أن يكون اختيار الجرعة للمريض المسن حذرًا ، وعادةً ما يبدأ عند الطرف الأدنى من نطاق الجرعات ، مما يعكس التكرار الأكبر لانخفاض وظائف الكبد أو الكلى أو القلب وما يصاحب ذلك من أمراض أو علاج دوائي آخر
آثار الجرعة الزائدة
كانت هناك حالات ، بعضها مميت ، لجرعة زائدة من الأميودارون. بالإضافة إلى التدابير الداعمة العامة ، يجب مراقبة إيقاع قلب المريض وضغط دمه ، وإذا تبع ذلك بطء القلب ، يمكن استخدام ناهض بيتا الأدرينالية أو منظم ضربات القلب. يجب علاج انخفاض ضغط الدم مع نضح الأنسجة غير الكافي باستخدام عوامل مؤثر في التقلص العضلي و / أو عوامل تضييق الأوعية. لا يمكن تغيير الأميودارون ولا مستقلبه. الجرعة المميتة النصفية الحادة عن طريق الفم لأميودارون حمض الهيدروكلوريك في الفئران والجرذان أكبر من 3000 مجم / كجم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق