المؤشرات العلاجية
مثبط للسعال للتخفيف من السعال الحاد غير المنتج المصاحب لعدوى الجهاز التنفسي العلوي. مزيل للاحتقان للتخلص من النزلات وانسداد الجيوب الأنفية المصاحب لاحتقان الأنف واحتقان الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي المصاحب لنزلات البرد
الجرعات وطريقة الإدارة
البالغين والأطفال فوق 12 سنة: ملعقتان بحجم 5 مل ثلاث مرات في اليوم
كبار السن: جرعة البالغين العادية مناسبة لكبار السن
الأطفال 6-12 سنة: ملعقة واحدة 5 مل ثلاث مرات في اليوم
للأطفال دون سن 6 سنوات يجب إستشارة الطبيب
الأطفال من سن 6-12 سنة: لا يستخدم لأكثر من 5 أيام بدون استشارة الطبيب. يجب على الآباء ومقدمي الرعاية التماس العناية الطبية إذا تدهورت حالة الطفل أثناء العلاج
تحذير: لا تتجاوز الجرعة المحددة
يحفظ بعيدًا عن أنظار ومتناول أيدي الأطفال
موانع الاستعمال
فرط الحساسية للمواد الفعالة أو أي من السواغات
القصور الكلوي الشديد
أمراض القلب والأوعية الدموية بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية الطرفية
السكرى
ورم القواتم
فرط نشاط الغدة الدرقية
زرق مغلق الزاوية
تضخم البروستاتا
المرضى الذين يعانون من السعال المزمن أو المستمر مثل الربو ، إذا كنت تعاني من نوبة ربو حادة ، أو عندما يكون السعال مصحوبًا بإفرازات مفرطة
لا ينبغي إعطاء ديكستروميثورفان للأشخاص المعرضين للإصابة بفشل تنفسي أو المعرضين لخطر الإصابة به
المرضى الذين يتناولون مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) أو خلال 14 يومًا من التوقف عن مثل هذا العلاج
المرضى الذين يتناولون مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية SSRIs
حاصرات بيتا
الاستخدام المتزامن لمزيلات الاحتقان الأخرى المحاكية للودي
لا يستخدم للأطفال دون سن 6 سنوات
تحذيرات واحتياطات خاصة للاستخدام
ديكستروميثورفان
يجب أن يستخدم بحذر عند مرضى الكبد
يجب أن يستخدم بحذر عند الأطفال المصابين بالتهاب الكبد بسبب إفراز الهيستامين
لا تتناوله مع أي أدوية أخرى للسعال والبرد
قد يؤدي استخدام ديكستروميثورفان مع الكحول أو مثبطات أخرى للجهاز العصبي المركزي إلى زيادة التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي ويسبب سمية بجرعات أصغر نسبيًا
الاعتماد على المخدرات والتسامح واحتمال إساءة الاستخدام
بالنسبة لجميع المرضى ، قد يؤدي الاستخدام المطول لهذا المنتج إلى الاعتماد على المخدرات الإدمان ، حتى عند الجرعات العلاجية. تزداد المخاطر لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ حالي أو سابق من اضطراب تعاطي المخدرات بما في ذلك إساءة استخدام الكحول أو اضطراب الصحة العقلية مثل الاكتئاب الشديد
متلازمة الانسحاب من المخدرات
تتميز متلازمة الانسحاب من الدواء ببعض أو كل ما يلي: الأرق ، الدمع ، سيلان الأنف ، التثاؤب ، العرق ، القشعريرة ، الألم العضلي ، توسع حدقة العين ، والخفقان. قد تتطور الأعراض الأخرى أيضًا بما في ذلك التهيج ، والإثارة ، والقلق ، وفرط الحركة ، والرعشة ، والضعف ، والأرق ، وفقدان الشهية ، وتشنجات البطن ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وزيادة ضغط الدم ، وزيادة معدل التنفس أو معدل ضربات القلب
متلازمة السيروتونين
تم الإبلاغ عن تأثيرات هرمون السيروتونين ، بما في ذلك تطور متلازمة السيروتونين التي قد تهدد الحياة ، بالنسبة للديكستروميثورفان مع الإدارة المصاحبة لعوامل هرمون السيروتونين ، مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، الأدوية التي تضعف استقلاب السيروتونين (بما في ذلك مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs)) ومثبطات CYP2D6
قد تشمل متلازمة السيروتونين تغيرات في الحالة العقلية ، وعدم الاستقرار اللاإرادي ، والتشوهات العصبية العضلية ، و / أو أعراض الجهاز الهضمي
في حالة الاشتباه في حدوث متلازمة السيروتونين ، يجب التوقف عن العلاج للسعال الجاف مع محلول إزالة الاحتقان والسعال الجاف وتخفيف الاحتقان عن طريق الفم
يتم استقلاب ديكستروميتورفان بواسطة السيتوكروم الكبدي P450 2D6. يتم تحديد نشاط هذا الإنزيم وراثيا. حوالي 10 ٪ من عامة السكان يعانون من ضعف التمثيل الغذائي لـ CYP2D6. المستقلبات الضعيفة والمرضى الذين يعانون من الاستخدام المتزامن لمثبطات CYP2D6 قد يعانون من تأثيرات مبالغ فيها و / أو مطولة من ديكستروميثورفان. لذلك يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من بطء التمثيل الغذائي لـ CYP2D6 أو الذين يستخدمون مثبطات CYP2D6
السودوإيفيدرين
تفاعلات جلدية شديدة
قد تحدث تفاعلات جلدية شديدة مثل البثور الطحيحة العامة الحادة (AGEP) مع المنتجات المحتوية على السودوإيفيدرين. قد يحدث هذا الاندفاع البثرى الحاد خلال اليومين الأولين من العلاج ، مصحوبًا بحمى ، وبثور عديدة صغيرة ، معظمها غير جرابية ، تظهر على حمامى دموية منتشرة ومترجمة بشكل رئيسي على طيات الجلد والجذع والأطراف العلوية. يجب مراقبة المرضى بعناية. إذا لوحظت علامات وأعراض مثل الحمى ، أو الحمامي ، أو العديد من البثور الصغيرة ، فإن إعطاء السعال الجاف اللوز مع مزيل الاحتقان /
يجب التوقف عن تناول العلاج للسعال الجاف وتخفيف الاحتقان عن طريق الفم واتخاذ التدابير المناسبة إذا لزم الأمر
في حالة حدوث أي مما يلي ، يجب إيقاف هذا الدواء
الهلوسة
الأرق
اضطرابات النوم
الحذر في حالات القصور الكلوي المعتدل إلى الشديد
إذا استمرت الاعراض استشير طبيبك
الأطفال
قد تحدث أحداث سلبية خطيرة عند الأطفال في حالة تناول جرعة زائدة بما في ذلك الاضطرابات العصبية. يجب نصح مقدمي الرعاية بعدم تجاوز الجرعة الموصى بها
يحتوي الدواء على الباراسيتامول لاتتناول الأدوية الأخرى التي تحتوي على باراسيتامول مع هذا الدواء
التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى وأشكال التفاعل الأخرى
ديكستروميثورفان
لا يستخدم في المرضى الذين يتناولون مثبطات مونوامين أوكسيديز أو في غضون 14 يومًا من التوقف عن العلاج حيث يوجد خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين مثل الحمى ، ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب عند تناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين مع ديكستروميثورفان
قد يُظهر ديكستروميثورفان تأثيرات مثبطة للجهاز العصبي المركزي عند تناوله مع الكحول ومضادات الهيستامين والمؤثرات العقلية وغيرها من الأدوية المثبطة للجهاز العصبي المركزي
مثبطات CYP2D6
يتم استقلاب ديكستروميثورفان بواسطة CYP2D6 وله عملية استقلاب واسعة النطاق للمرور الأول. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات إنزيم CYP2D6 القوية إلى زيادة تركيزات ديكستروميثورفان في الجسم إلى مستويات متعددة أعلى من المعتاد. هذا يزيد من خطر تعرض المريض للتأثيرات السامة للديكستروميثورفان مثل التحريض والارتباك والرعشة والأرق والإسهال والاكتئاب التنفسي وتطور متلازمة السيروتونين. تشمل مثبطات إنزيم CYP2D6 القوية فلوكستين ، باروكستين ، كينيدين وتيربينافين. في الاستخدام المتزامن مع الكينيدين ، زادت تركيزات ديكستروميثورفان في البلازما حتى 20 ضعفًا ، مما أدى إلى زيادة التأثيرات السلبية للعامل على الجهاز العصبي المركزي. أميودارون ، فليكانيندي وبروبافينون ، سيرترالين ، بوبروبيون ، ميثادون ، سيناكالسيت ، هالوبيريدول ،البيرفينازين والثيوريدازين لهما أيضًا تأثيرات مماثلة على استقلاب ديكستروميثورفان. إذا كان الاستخدام المتزامن لمثبطات CYP2D6 و ديكستروميثورفان ضروريًا ، فيجب مراقبة المريض وقد يلزم تقليل جرعة ديكستروميثورفان
السودوإيفيدرين
MAOIs و / أو RIMAs: لا ينبغي أن تعطى للمرضى الذين عولجوا بـ MAOIs أو في غضون 14 يومًا من التوقف عن العلاج: زيادة خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم
موكلوبميد: خطر حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم
مضادات ارتفاع ضغط الدم بما في ذلك حاصرات الخلايا العصبية الأدرينالية وحاصرات بيتا: قد يمنع هذا الدواء التأثيرات الخافضة للضغط
جليكوسيدات القلب: زيادة خطر الإصابة بخلل النظم القلبي
قلويدات الإرغوت / إرغوتامين وميثيسرجيد: زيادة خطر الإصابة بالإرغوت
مثبطات الشهية والمنبهات النفسية الشبيهة بالأمفيتامين: خطر ارتفاع ضغط الدم
الأوكسيتوسين - خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم
يعزز تأثيرات الأدوية المضادة للكولين مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
هناك خطر متزايد من عدم انتظام ضربات القلب إذا أعطيت للمرضى الذين يتلقون مضادات الكولين مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع العوامل المحاكية للودي مثل مزيلات الاحتقان ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أحيانًا إلى ارتفاع ضغط الدم
الحمل والرضاعة
الحمل
هناك كمية محدودة من البيانات حول استخدام السودوإيفيدرين في النساء الحوامل. ارتبط استخدام السودوإيفيدرين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بزيادة تواتر الانقسام المعدي وعيب في نمو جدار البطن مع فتق في الأمعاء ورتق الأمعاء الدقيقة وانسداد خلقي في الأمعاء الدقيقة. بسبب خصائص مضيق الأوعية للسودوإيفيدرين ، فإنه قد يؤدي إلى انخفاض في الدورة الدموية الرحمية
لا ينصح باستخدام السودوإيفيدرين أثناء الحمل
الرضاعة الطبيعية
تم الكشف عن السودوإيفيدرين في لبن الأم مع نسبة صغيرة من جرعة الأم التي يحتمل إعطاؤها للرضع. تم الإبلاغ عن تهيج واضطراب في النوم عند الرضع الذين يرضعون من الثدي. قد يثبط السودوإيفيدرين الإرضاع
لا توجد بيانات عن إفراز ديكستروميثورفان في حليب الثدي ، وبالتالي يجب تجنب استخدام هذا المنتج أثناء الإرضاع
التأثيرات على القدرة على القيادة واستخدام الآلات
يمكن أن يضعف هذا الدواء الوظيفة الإدراكية ويمكن أن يؤثر على قدرة المريض على القيادة بأمان
• من المحتمل أن يؤثر الدواء على قدرتك على القيادة
• لا تقود السيارة حتى تعرف كيف يؤثر الدواء عليك
يجب مراقبة الأطفال جيدا من خطر السقوط لإنه قد يسبب النعاس
الآثار غير المرغوب فيها
ديكستروميثورفان
قد تترافق الآثار الجانبية التالية مع استخدام ديكستروميتورفان
اضطرابات الجهاز الهضمي: قيء ، اضطرابات معدية معوية مثل غثيان وإسهال
اضطرابات الجهاز العصبي: نعاس عرضي ، دوار ، تشنجات
الاضطرابات النفسية: الإثارة ، والارتباك العقلي ، والاعتماد على المخدرات شيوعها غير معروف
اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والمنصف: تثبيط تنفسي
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: تفاعلات الجلد بما في ذلك الطفح الجلدي
الاضطرابات العامة وظروف موقع الإعطاء: متلازمة الانسحاب من الدواء شيوعها غير معروف
السودوإيفيدرين
اضطرابات القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام دقات القلب ، والخفقان ، واضطرابات نظم القلب الأخرى
اضطرابات الجهاز الهضمي: غثيان و / أو قيء
الاضطرابات العامة وظروف موقع الإدارة: التهيج
اضطرابات الجهاز المناعي: تفاعلات فرط الحساسية ، بما في ذلك الحساسية المتصالبة التي قد تحدث مع محاكيات الودي الأخرى
اضطرابات الجهاز العصبي: صداع ، رعشة ، قلق ، تململ ، استثارة ، أرق ، هلوسة خاصة عند الأطفال وأوهام بجنون العظمة
الاضطرابات النفسية: اضطرابات النوم
اضطرابات الكلى والجهاز البولي: صعوبة في التبول بما في ذلك احتباس البول
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: تفاعلات الجلد بما في ذلك الطفح الجلدي. التردد غير معروف - تفاعلات جلدية شديدة ، بما في ذلك بثور طفيلي حاد معمم (AGEP)
اضطرابات الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم
جرعة زائدة
ديكستروميثورفان
يُعتقد أنه ذو سمية منخفضة ، لكن التأثيرات في الجرعة الزائدة ستتحسن عن طريق الابتلاع المتزامن للكحول والعقاقير ذات التأثير النفسي
الأعراض والعلامات
قد تترافق جرعة زائدة من ديكستروميتورفان مع غثيان ، قيء ، خلل التوتر ، هياج ، ارتباك ، نعاس ، ذهول ، رأرأة ، تسمم القلب عدم انتظام دقات القلب ، تخطيط القلب غير الطبيعي بما في ذلك إطالة QTc ، ترنح ، ذهان سام مع هلوسة بصرية ، فرط استثارة
في حالة الجرعة الزائدة الشديدة يمكن ملاحظة الأعراض التالية: غيبوبة ، خمود تنفسي ، تشنجات
إدارة
- يمكن إعطاء الفحم النشط للمرضى الذين لا يعانون من أعراض والذين تناولوا جرعات زائدة من ديكستروميثورفان خلال الساعة السابقة
- بالنسبة للمرضى الذين تناولوا ديكستروميتورفان وكانوا مهدئين أو غيبوبة ، يمكن أخذ النالوكسون في الجرعات المعتادة لعلاج جرعة زائدة من المواد الأفيونية. يمكن استخدام البنزوديازيبينات للنوبات والبنزوديازيبينات وتدابير التبريد الخارجية لارتفاع الحرارة من متلازمة السيروتونين
معلومات للأطفال
تم استخدام النالوكسون بنجاح لعكس التأثيرات الأفيونية المحيطية أو المحيطية للديكستروميثورفان عند الأطفال (0.01 مجم / كجم من وزن الجسم)
السودوإيفيدرين
الأعراض: أعراض فرط الجرعة تشمل عدم الراحة في البطن ، والإثارة ، والارتباك ، والهلوسة ، والرنح ، والتهيج ، والأرق ، والخفقان ، وارتفاع ضغط الدم ، وصعوبة التبول ، والعطش
الإدارة: في حالة الجرعة الزائدة الشديدة يجب إجراء غسيل المعدة وشفطها. يجب اتخاذ تدابير عرضية وداعمة ، خاصة فيما يتعلق بجهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يمكن استخدام الكلوربرومازين للسيطرة على الإثارة والهلوسة الملحوظة. قد يلزم علاج ارتفاع ضغط الدم الشديد بعقار يحجب مستقبلات ألفا الأدرينالية ، مثل الفينتولامين. قد تكون هناك حاجة إلى حاصرات بيتا للسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب
الخصائص الدوائية
الخصائص الديناميكية الدوائية
السودوإيفيدرين هو عامل محاكٍ للودي له تأثيرات مباشرة وغير مباشرة على مستقبلات الأدرينالية. له نشاط أدرينالي ألفا وبيتا وبعض التأثيرات المنشطة على الجهاز العصبي المركزي. التأثير الودي للسودوإيفيدرين يؤدي إلى تضيق الأوعية والذي بدوره يخفف من احتقان الأنف
الديكستروميثورفان هو مثبط للسعال
الباراسيتامول له تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة. إنه مجرد مثبط ضعيف للتخليق الحيوي للبروستاغلاندين ، على الرغم من وجود بعض الأدلة التي تشير إلى أنه قد يكون أكثر فعالية ضد الإنزيمات في الجهاز العصبي المركزي من تلك الموجودة في الأطراف. قد تفسر هذه الحقيقة جزئيًا قدرتها على تقليل الحمى وإجراء مركزي والحث على التسكين
خواص حركية الدواء
يمتص السودوإيفيدرين بسهولة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي ويتم إفرازه بشكل كبير في البول دون تغيير. يبلغ عمر النصف للإطراح من 5 إلى 8 ساعات ولكن التخلص من البول وبالتالي عمر النصف يعتمد على الرقم الهيدروجيني. يتم توزيع السودوإيفيدرين بسرعة في جميع أنحاء الجسم ، وحجم توزيعه من 2 إلى 3 لتر / كجم من وزن الجسم
يمتص ديكستروميثورفان جيدًا من الجهاز الهضمي ، ويتم استقلابه في الكبد وإفرازه كدواء غير متغير ومستقلبات منزوعة الميثيل
يخضع ديكستروميثورفان لعملية التمثيل الغذائي السريع والواسع النطاق في الكبد بعد تناوله عن طريق الفم. يعتبر نزع الميثيل المتحكم به وراثيًا (CYD2D6) هو المحدد الرئيسي للحرائك الدوائية للديكستروميثورفان في المتطوعين من البشر
يبدو أن هناك أنماطًا ظاهرية مميزة لعملية الأكسدة هذه تؤدي إلى حركية دوائية شديدة التباين بين الأشخاص. تم تحديد ديكستروميثورفان غير المستقلب ، جنبًا إلى جنب مع مستقلبات المورفينان الثلاثة المزيل للميثيل ديكسترورفان المعروف أيضًا باسم 3-هيدروكسي-إن-ميثيل مورفينان ، 3-هيدروكسي مورفين و 3-ميثوكسيمورفينان كمنتجات مترافقة في البول
ديكسترورفان ، الذي له أيضًا تأثير مضاد للسعال ، هو المستقلب الرئيسي. في بعض الأفراد ، يستمر التمثيل الغذائي بشكل أبطأ ويسود ديكستروميثورفان دون تغيير في الدم والبول
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق