حقيقة
الإكزيما، والمعروفة أيضًا بالتهاب الجلد التأتبي ، هي حالة جلدية التهابية مزمنة متكررة تصيب الأشخاص من جميع الأعمار، ولكنها شائعة بشكل خاص لدى الأطفال
وهي ليست مرضًا واحدًا، بل مجموعة من الحالات التي تسبب التهاب الجلد واحمراره وجفافه وحكة
تؤثر الإكزيما على حاجز الجلد ، وهو الطبقة الخارجية المسؤولة عن الاحتفاظ بالرطوبة والحماية من مسببات الحساسية والمهيجات ومسببات الأمراض. يؤدي خلل هذا الحاجز إلى زيادة فقدان الماء عبر البشرة وزيادة التأثر بالمحفزات البيئية
على الرغم من أن الإكزيما ليست مُعدية، إلا أنها حالة معقدة ومتعددة العوامل، تشمل الاستعداد الوراثي، واضطرابات المناعة، والعوامل البيئية، وعيوب الحاجز الجلدي. يُعد فهم أسبابها وأنواعها أمرًا أساسيًا للتشخيص الدقيق، والعلاج المُوجَّه، والإدارة طويلة الأمد
أولا: أسباب الإكزيما
السبب الدقيق للإكزيما غير مفهوم تمامًا، ولكن من المعروف على نطاق واسع أنها حالة ناتجة عن تفاعل عوامل وراثية وبيئية . فيما يلي الأسباب الرئيسية المساهمة
1. الاستعداد الوراثي
التاريخ العائلي : غالبًا ما تنتقل الإكزيما بين أفراد العائلة. الأفراد الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بالإكزيما، أو الربو، أو التهاب الأنف التحسسي (حمى القش) هم أكثر عرضة للإصابة
طفرة جين الفيلاجرين (FLG) : الفيلاجرين بروتين أساسي في حاجز الجلد. تُضعف الطفرات في جين FLG قدرة الجلد على الاحتفاظ بالرطوبة ومقاومة المهيجات ومسببات الحساسية
يؤدي نقص الفيلاجرين إلى تسرب البشرة ، مما يزيد من قابلية الجلد للالتهاب والجفاف واختراق المواد المسببة للحساسية
2. خلل في الجهاز المناعي
يرتبط الإكزيما بفرط التفاعل المناعي ، وخاصة الاستجابة المناعية المنحرفة Th2 في المراحل المبكرة والاستجابة المختلطة Th1/Th2 في المراحل المزمنة
يساهم الإفراط في إنتاج السيتوكينات الالتهابية مثل الإنترلوكين (IL)-4، وIL-13، وIL-31، وIL-5 في الحكة، والاحمرار، والالتهاب المزمن
في التهاب الجلد التأتبي، يحدث ضعف في تحمل المناعة ، مما يؤدي إلى فرط الحساسية لمسببات الحساسية الشائعة والعوامل الميكروبية
3. المحفزات البيئية
يمكن للعوامل الخارجية أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الإكزيما أو التسبب في تفاقمها، بما في ذلك
المهيجات : الصابون، والمنظفات، والشامبو، والأقمشة الاصطناعية، والمطهرات، والمذيبات، أو منتجات العناية بالبشرة القاسية
المواد المسببة للحساسية : عث الغبار المنزلي، ووبر الحيوانات الأليفة، وحبوب اللقاح، والعفن، وبعض الأطعمة
المناخ ودرجة الحرارة : يمكن للهواء الجاف والطقس البارد والحرارة وتغيرات الرطوبة أن تؤدي إلى تعطل رطوبة الجلد وتسبب تفاقم الحالة
العرق : العرق المحبوس يمكن أن يسبب الحكة ويؤدي إلى تفاقم الإكزيما
تلوث الهواء : قد تؤدي الملوثات الحضرية ودخان التبغ إلى تفاقم الالتهاب
الإجهاد : من المعروف أن الإجهاد العاطفي والقلق يؤديان إلى تفاقم الأعراض، ربما من خلال تعديل الجهاز الهرموني أو المناعي
4. خلل في حاجز الجلد
يتعرض الحاجز البشروي للخطر في حالة الإكزيما، مما يؤدي إلى زيادة فقدان الماء عبر البشرة وانخفاض محتوى الدهون ، وخاصة السيراميدات
يؤدي الحاجز الجلدي المعيب إلى تسهيل دخول مسببات الأمراض (على سبيل المثال، المكورات العنقودية الذهبية )، والمواد المسببة للحساسية، والمواد المهيجة
قد يسبق هذا العيب الحاجز خلل التنظيم المناعي لدى بعض الأفراد
5. العوامل الميكروبية
يعتبر استعمار المكورات العنقودية الذهبية أمرًا شائعًا في الجلد المصاب بالإكزيما ويساهم في الالتهاب من خلال إنتاج السموم
قد يؤدي انخفاض التنوع الميكروبي على الجلد إلى ضعف تنظيم المناعة وتعزيز اشتعال الأمراض
قد تساهم العدوى الفطرية (مثل أنواع الملاسيزية ) في ظهور بعض أنواع الأكزيما الفرعية، وخاصة عند البالغين
6. حساسية الطعام (خاصة عند الأطفال)
قد يتفاعل الأطفال الرضع والأطفال الصغار الذين يعانون من الإكزيما المتوسطة إلى الشديدة مع أطعمة مثل البيض والحليب والقمح وفول الصويا والفول السوداني
من المرجح أن تؤدي حساسية الطعام إلى تفاقم الإكزيما أكثر من التسبب فيها، وهناك حالات معينة فقط تتطلب اتباع نظام غذائي إقصائي يعتمد على الاختبارات والإرشادات الطبية
II. أنواع الأكزيما
تشمل الإكزيما مجموعةً من أمراض الجلد الالتهابية التي تختلف في أسبابها وموقعها ومظهرها وفئات المصابين بها. فيما يلي أشهر أنواع الإكزيما السريرية
1. التهاب الجلد التأتبي
النوع الأكثر شيوعًا من الإكزيما، والذي يبدأ غالبًا في مرحلة الرضاعة أو الطفولة المبكرة
مرتبط بتاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بالحساسية (الأكزيما، الربو، التهاب الأنف التحسسي)
تشمل الأعراض ما يلي
جفاف الجلد وحكة والتهاب
احمرار الجلد وتقشره وتصلبه (زيادة سماكة الجلد بسبب الخدش المزمن)
يؤثر عادة على الوجه والرقبة والمرفقين والركبتين واليدين
يمكن أن تكون مزمنة ومتكررة
قد يصاب الجلد بالعدوى الثانوية
2. التهاب الجلد التماسي
يحدث عندما يتلامس الجلد مع مادة مهيجة أو مسببة للحساسية
أ. التهاب الجلد التماسي المهيج
يحدث نتيجة لضرر كيميائي أو فيزيائي مباشر لحاجز الجلد
شائع لدى الأفراد المعرضين للصابون أو المذيبات أو الاحتكاك (على سبيل المثال، العاملين في مجال الرعاية الصحية، وعمال النظافة)
لا يتم التوسط فيه مناعيا
ب. التهاب الجلد التماسي التحسسي
رد فعل فرط الحساسية المتأخر (النوع الرابع) لمواد مثل النيكل، والعطور، والمواد الحافظة، أو اللبلاب السام
يتطلب تحسسًا مسبقًا
3. أكزيما خلل التعرق (بومفوليكس)
يتميز بوجود حويصلات صغيرة عميقة على راحة اليد وجوانب الأصابع وباطن القدمين
تشمل المحفزات الإجهاد والتعرق ومسببات الحساسية والاتصال بالمعادن (النيكل)
غالبًا ما تكون مثيرة للحكة الشديدة وقد تؤدي إلى تشقق الجلد أو سماكته
4. الأكزيما النُّمُولية (الأكزيما القرصية)
يظهر على شكل بقع على شكل عملة معدنية، مثيرة للحكة على الذراعين أو الساقين أو الجذع
الآفات محددة جيدًا، ومتقشرة، ويمكن أن تتسرب منها السوائل أو تتكون عليها قشور
غالبًا ما يرتبط بجفاف الجلد ويزداد سوءًا في الطقس البارد
أكثر شيوعاً عند البالغين والرجال
5. التهاب الجلد الدهني
يؤثر على المناطق ذات نشاط الغدد الدهنية العالي، مثل فروة الرأس، والحاجبين، وطيات الأنف، والصدر
يحدث بسبب رد فعل التهابي للخميرة (الملاسيزية) على الجلد
يظهر على شكل قشور دهنية صفراء واحمرار
عند الرضع، تُعرف باسم قشرة الرأس
6. التهاب الجلد الركودي (الأكزيما الوريدية)
يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من قصور وريدي مزمن ، وعادة في الجزء السفلي من الساقين
يتميز بـ
تورم
تغير اللون من الأحمر إلى البني
الحكة والتقشر
قد يصبح الجلد متقرحًا في الحالات الشديدة
يرتبط بضعف الدورة الدموية، والدوالي، والوذمة
7. التهاب الجلد العصبي (الحزاز البسيط المزمن)
يحدث بسبب الخدش المزمن أو فرك الجلد استجابة للحكة الموضعية
يؤدي إلى ظهور لويحات سميكة وجلدية، غالبًا على الرقبة أو المعصمين أو الكاحلين أو الأعضاء التناسلية
تستمر دورة الحكة والخدش في استمرار الحالة
قد يكون هناك محفزات نفسية مثل التوتر أو القلق
8. الإكزيما الدهنية (إكزيما كراكيلي)
شائع لدى كبار السن ، وخاصة في المناخات الجافة أو الباردة
يظهر على شكل جلد جاف ومتشقق وحكة مع مظهر "الخزف المتشقق" أو "مجرى النهر الجاف"
توجد عادة في الجزء السفلي من الساقين
الأدوية لكل نوع من أنواع الأكزيما
تُعالَج الإكزيما (التهاب الجلد) بمزيج من التدخلات الدوائية وغير الدوائية. وبينما يعتمد علاج الإكزيما على ترطيب الجلد، وتجنب العوامل المُحفِّزة، وإصلاح حاجز الجلد ، تُعدّ الأدوية أساسيةً للسيطرة على الالتهاب والحكة والالتهابات الثانوية
فيما يلي، يتم مطابقة كل نوع فرعي من الإكزيما مع الأدوية الموصوفة والموصى بها بشكل شائع، بما في ذلك الأدوية الموضعية والأدوية الجهازية والأدوية البيولوجية
1. التهاب الجلد التأتبي
التهاب الجلد التأتبي هو النوع الأكثر انتشارا من الأكزيما ويمكن أن يتراوح من خفيف إلى شديد
أ. العلاجات الموضعية (الخط الأول للحالات الخفيفة إلى المتوسطة)
الكورتيكوستيرويدات الموضعية
قوة خفيفة (على سبيل المثال، هيدروكورتيزون 1٪) للوجه والمناطق الحساسة
قوة متوسطة إلى عالية (على سبيل المثال، فاليريت بيتاميثازون، فيوروات موميتازون) للبشرة السميكة أو التوهجات
يستخدم على المدى القصير لتقليل الالتهاب والحكة
مثبطات الكالسينيورين الموضعية (TCIs)
تاكروليموس (بروتوبيك)، بيميكروليموس (إليديل)
مفيد للوجه والجفن والمناطق الحساسة
خيار توفير الستيرويد مع سلامة الاستخدام على المدى الطويل
مثبطات PDE-4 الموضعية
كريسابورول (يوكريسا)
مضاد للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج التهاب الجلد التأتبي الخفيف إلى المتوسط
ب. العلاجات الجهازية (للحالات المتوسطة إلى الشديدة أو المقاومة للعلاج)
مضادات الهيستامين الفموية
هيدروكسيزين أو سيتيريزين لتخفيف الحكة (خاصة في الليل)
الكورتيكوستيرويدات الجهازية
بريدنيزون أو ميثيل بريدنيزولون (قصير المدى فقط بسبب الآثار الجانبية)
مثبطات المناعة
ميثوتريكسات، سيكلوسبورين، أزاثيوبرين، ميكوفينولات موفيتيل
مخصص للأمراض المزمنة الشديدة
العلاج البيولوجي
دوبيلوماب (دوبيكسنت) : حاصر لمستقبلات IL-4 وIL-13
تمت الموافقة عليه لعلاج التهاب الجلد التأتبي من المتوسط إلى الشديد
يقلل الالتهاب والحكة بشكل كبير
يتم إعطاؤه عن طريق الحقن تحت الجلد كل أسبوعين
2. التهاب الجلد التماسي
أ. التهاب الجلد التماسي المهيج
تركيز العلاج
تجنب المهيجات
حماية وإصلاح حاجز الجلد
الأدوية
الكورتيكوستيرويدات الموضعية (منخفضة إلى متوسطة القوة)
المرطبات (تستخدم بكثرة)
كريمات الحاجز (على سبيل المثال، المنتجات التي تحتوي على دايميثيكون)
ب. التهاب الجلد التماسي التحسسي
تركيز العلاج
تحديد المواد المسببة للحساسية عن طريق اختبار الرقعة
تجنب العوامل المخالفة
الأدوية
الكورتيكوستيرويدات الموضعية (من منخفضة إلى عالية الفعالية بناءً على الموقع/الشدّة)
الكورتيكوستيرويدات الفموية (على سبيل المثال، بريدنيزون مخفف) للتفاعلات واسعة النطاق أو الشديدة
مضادات الهيستامين الفموية لتخفيف أعراض الحكة
مثبطات الكالسينيورين الموضعية للإدارة طويلة الأمد في المناطق الحساسة
3. أكزيما خلل التعرق (بومفوليكس)
يتميز بطفح حويصلي على راحة اليد وباطن القدمين
العلاجات الأولية
الكورتيكوستيرويدات الموضعية عالية الفعالية (على سبيل المثال، بروبيونات كلوبيتاسول)
غالبًا ما يكون تحت الانسداد لتعزيز الامتصاص
مضادات الهيستامين لتخفيف الحكة
مرطبات لمنع جفاف الجلد وتشققه
العلاجات المساعدة
محلول أسيتات الألومنيوم (محلول بورو) للآفات الحويصلية الحادة
التاكروليموس أو البيميكروليموس الموضعي كعوامل موفرة للستيرويد
حقن توكسين البوتولينوم في الحالات الشديدة (للنوبات المرتبطة بفرط التعرق)
دورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الفموية لعلاج النوبات الشديدة
4. الأكزيما النُّمُولية (الأكزيما القرصية)
لويحات التهابية على شكل عملة معدنية تظهر عادة عند البالغين
الأدوية
الكورتيكوستيرويدات الموضعية متوسطة إلى عالية الفعالية
مثبطات الكالسينيورين الموضعية (إذا كان استخدام الكورتيكوستيرويدات موانعًا)
مضادات الهيستامين الفموية لعلاج الحكة الليلية
المضادات الحيوية عن طريق الفم (على سبيل المثال، سيفالكسين، دوكسيسيكلين) إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بعدوى بكتيرية ثانوية
الكورتيكوستيرويدات الجهازية في الأمراض الشديدة واسعة النطاق
5. التهاب الجلد الدهني
يؤثر على المناطق الغنية بالدهون مثل فروة الرأس والوجه والصدر
العلاجات الموضعية
الكريمات أو الشامبو المضادة للفطريات
كريم/شامبو كيتوكونازول 2% (الخط الأول)
كريم أو شامبو سيكلوبيروكس
شامبو كبريتيد السيلينيوم
تركيبات تعتمد على بيريثيون الزنك
الكورتيكوستيرويدات الموضعية (منخفضة الفعالية)
للمناطق الملتهبة (استخدام قصير المدى)
هيدروكورتيزون أو ديزونيد للوجه
مثبطات الكالسينيورين الموضعية
تاكروليموس أو بيميكروليموس للمناطق الحساسة للستيرويد مثل الجفون
الخيارات الجهازية (للحالات المقاومة)
مضادات الفطريات الفموية (على سبيل المثال، إيتراكونازول أو فلوكونازول)
إيزوتريتينوين عن طريق الفم (في التهاب الجلد الدهني المقاوم لدى المراهقين/البالغين)
6. التهاب الجلد الركودي (الأكزيما الوريدية)
مرتبط بالقصور الوريدي المزمن ووذمة الأطراف السفلية
الإدارة الأساسية
العلاج بالضغط (الجوارب أو الضمادات): أساسي للعلاج
رفع الساق وممارسة التمارين الرياضية لتحسين العودة الوريدية
العلاج الدوائي
الكورتيكوستيرويدات الموضعية متوسطة الفعالية لعلاج الالتهاب
المضادات الحيوية عن طريق الفم (في حالة وجود علامات التهاب النسيج الخلوي الثانوي)
مرطبات تحتوي على اليوريا أو السيراميد للبشرة الجافة والمتقشرة
المطهرات الموضعية أو تركيبات الكورتيكوستيرويد والمضادات الحيوية في الآفات المتقشرة أو المصابة
مدرات البول (فقط إذا كان الحمل الزائد للسوائل جهازيا، وليس روتينيا للوذمة الموضعية)
7. التهاب الجلد العصبي (الحزاز البسيط المزمن)
لويحات سميكة وجلدية نتيجة الخدش المتكرر
استراتيجيات العلاج
الكورتيكوستيرويدات الموضعية عالية الفعالية (على سبيل المثال، ديبروبيونات بيتاميثازون)
ضمادات انسدادية لمنع الخدش
حقن الكورتيكوستيرويد داخل الآفة (على سبيل المثال، تريامسينولون) للبلاكات الموضعية
الكابسيسين الموضعي أو البراموكسين لتقليل الحكة
مضادات الهيستامين الفموية أو العوامل المهدئة لكسر دورة الحكة والخدش
العلاج السلوكي وإدارة الضغوط في الحالات المقاومة
8. الإكزيما الدهنية (إكزيما كراكيلي)
جفاف الجلد وتشققه، خاصة عند كبار السن خلال أشهر الشتاء
ركيزة العلاج
ترطيب مكثف للبشرة باستخدام المرطبات أو المراهم السميكة (الفازلين، القائم على اللانولين)
زيوت الاستحمام أو جل الاستحمام مع عوامل الترطيب
استخدام المرطب في البيئات الجافة
الخيارات الدوائية
الكورتيكوستيرويدات الموضعية منخفضة إلى متوسطة الفعالية للمناطق الملتهبة أو المتشققة
كريمات تحتوي على حمض اليوريا أو حمض اللاكتيك لتنعيم وترطيب البشرة الخشنة
تجنب الصابون والماء الساخن
ملاحظات إضافية حول استخدام الأدوية لمختلف أنواع الأكزيما
الكورتيكوستيرويدات الموضعية : هي أكثر العوامل المضادة للالتهابات فعالية في حالات التوهجات الحادة؛ ويجب استخدامها بحذر لتجنب الآثار الجانبية مثل ترقق الجلد، والخطوط البيضاء، والتهاب الجلد حول الفم
مثبطات الكالسينورين الموضعية : الأفضل للاستخدام طويل الأمد والصيانة على المناطق الحساسة (الوجه والرقبة والأعضاء التناسلية)؛ تجنبها في حالة العدوى النشطة
الكورتيكوستيرويدات الجهازية : للاستخدام قصير الأمد فقط؛ لا ينصح بالاستخدام طويل الأمد بسبب الآثار الضارة مثل هشاشة العظام وزيادة الوزن وقمع الغدة الكظرية
مضادات الهيستامين : تُخفف أعراض الحكة، لكنها لا تُعالج الالتهاب مباشرةً. تُستخدم الأنواع غير المُهدئة (مثل لوراتادين) نهارًا، بينما تُستخدم الأنواع المُهدئة (مثل هيدروكسيزين) ليلًا
العلاجات البيولوجية ومثبطات المناعة : مخصصة للأكزيما المزمنة الشديدة المقاومة للعلاج؛ وتتطلب مراقبة دقيقة للعدوى وسمية الأعضاء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق