حقيقة
جفاف العين (DED)، المعروف أيضًا باسم التهاب القرنية والملتحمة الجاف ، هو اضطراب شائع في سطح العين يتميز بقلة إنتاج الدموع أو تبخرها المفرط ، مما يؤدي إلى الشعور بعدم الراحة واضطراب الرؤية وتلف محتمل لسطح العين . ورغم أن أسبابه متعددة، بما في ذلك العمر، وأمراض المناعة الذاتية، والتغيرات الهرمونية، والعوامل البيئية، إلا أن بعض الأدوية تساهم بشكل مؤكد في أعراض جفاف العين
ينتج جفاف العين الناتج عن الأدوية بشكل رئيسي عن تأثيرات على استقرار غشاء الدموع ، ووظيفة الغدة الدمعية ، وإنتاج المخاط ، أو تغذية الأعصاب على سطح العين . كما قد يتفاقم بسبب الجفاف الجهازي أو اختلال إنتاج الدهون
يقوم هذا الاستعراض الشامل بتصنيف الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور أعراض جفاف العين أو تفاقمها، ويشرح الآليات المعنية، ويسلط الضوء على الاعتبارات السريرية المهمة
أولا: الأدوية الأكثر شيوعاً المرتبطة بجفاف العين
1. مضادات الهيستامين
(الجهازية والموضعية)
أمثلة
ديفينهيدرامين
كلورفينيرامين
لوراتادين
سيتيريزين
فكسوفينادين
آلية العمل: لمضادات الهيستامين خصائص مضادة للكولين ، مما يقلل من إفراز الغدد الدمعية . كما أنها تُضعف إنتاج الدموع المخاطية والمائية، مما يؤدي إلى جفاف العين
الاعتبارات السريرية: تُستخدم بشكل شائع لعلاج الحساسية وأعراض البرد؛ الاستخدام المطول أو التوافر بدون وصفة طبية يجعلها مساهمًا متكررًا ولكن يتم تجاهله
2. مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان
أ. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)
أميتريبتيلين
نورتريبتيلين
إيميبرامين
ب. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
فلوكستين
باروكستين
سيرترالين
إسيتالوبرام
ج. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)
فينلافاكسين
دولوكستين
د. مضادات الذهان غير التقليدية
أولانزابين
ريسبيريدون
كويتيابين
الآلية: تؤثر هذه الأدوية على تحكم الجهاز العصبي اللاإرادي بالغدد الدمعية، وتُقلل من تغذية الجهاز العصبي اللاودي ، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الدموع المائية. كما تُقلل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من معدل الرمش وإنتاج المخاط
الاعتبارات السريرية: يُعد جفاف العين من الآثار الجانبية الشائعة لدى المرضى الذين يُعالجون من الاكتئاب أو القلق. وقد يُخطئ البعض في تشخيصه على أنه حالة عينية أولية
3. مضادات ارتفاع ضغط الدم
أ. حاصرات بيتا
أتينولول
ميتوبرولول
تيمولول (يستخدم أيضًا كقطرات للعين لعلاج الجلوكوما)
ب. مدرات البول
هيدروكلوروثيازيد
فوروسيميد
ج. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
إينالابريل
ليزينوبريل
لوسارتان
الآلية: تُقلل حاصرات بيتا من تحفيز الجهاز العصبي الودي لإفراز الدموع. تُسبب مدرات البول جفافًا جهازيًا ، مما يُقلل بشكل غير مباشر من إنتاج الدموع
الاعتبارات السريرية: يُستخدم عادةً على المدى الطويل لدى مرضى أمراض القلب والأوعية الدموية. قد تُسبب حاصرات بيتا الموضعية المُستخدمة لعلاج الجلوكوما تأثيرات موضعية وجهازية ، مما يؤدي إلى جفاف العين
4. العوامل المضادة للكولين
أمثلة
الأتروبين
سكوبولامين
أوكسي بوتينين
تولتيرودين
تيوتروبيوم
الآلية: حجب مستقبلات المسكارين ، وهي ضرورية لتحفيز إفراز الدموع والمخاط في العين. النتيجة: انخفاض حاد في طبقات الدموع المائية والمخاطية
الاعتبارات السريرية: يُستخدم في حالات متنوعة، مثل فرط نشاط المثانة، وتشنج الجهاز الهضمي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ودوار الحركة. يُحتمل بشدة أن يُسبب جفاف العين، خاصةً لدى كبار السن
5. أيزوتريتينوين (الريتينويدات الفموية)
مثال
إيزوتريتينوين (أكيوتان)
الآلية: يُضعف وظيفة غدة ميبوميوس ، مما يؤدي إلى نقص الدهون في الغشاء الدمعي. كما يُغير من تقرّن حافة الجفن، مما يُزعزع استقرار الطبقة الدمعية
الاعتبارات السريرية: يُستخدم لعلاج حب الشباب الشديد. يُعد جفاف العين من الآثار الجانبية الشائعة ، وقد يستمر حتى بعد التوقف عن الاستخدام
6. العلاجات الهرمونية
أمثلة
موانع الحمل الفموية
(إيثينيل إستراديول + بروجستين)
العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) لدى النساء بعد انقطاع الطمث
مضادات الأندروجينات (سبيرونولاكتون، فلوتاميد)
الآلية: تؤثر التغيرات الهرمونية على إنتاج الدهون في الغدة الميبومية ، وخاصة تثبيط الأندروجين ، مما يعطل الطبقة الدهنية ويزيد من تبخر الدموع
الاعتبارات السريرية: قد تعاني النساء اللاتي يستخدمن العلاج الهرموني البديل أو حبوب منع الحمل من أعراض جفاف العين الجديدة أو المتفاقمة، وخاصة بعد انقطاع الطمث
7. مزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين الأنفية
أمثلة
السودوإيفيدرين
أوكسي ميتازولين (بخاخ أنفي)
أزيلاستين (بخاخ أنفي)
آلية العمل: هذه الأدوية لها تأثيرات قابضة للأوعية الدموية ومضادة للكولين ، مما يقلل من إنتاج الغشاء المخاطي والدموع
الاعتبارات السريرية: يستخدم غالبًا لعلاج نزلات البرد والحساسية، ويساهم في الجفاف عند استخدامه على المدى الطويل
8. عوامل العلاج الكيميائي
أمثلة
فلورويوراسيل
دوسيتاكسيل
سيكلوفوسفاميد
الآلية: يُسبب سمية مخاطية ، ويتلف أنسجة الغدة الدمعية، ويؤثر على وظيفة العصب القرني. قد يُسبب أيضًا التهابًا في سطح العين
الاعتبارات السريرية: قد تكون جفاف العين شديدًا ومقاومًا للعلاج التقليدي أثناء العلاج الكيميائي وبعده
9. الأدوية المضادة لمرض باركنسون
أمثلة
ليفودوبا
بنزتروبين
تريهيكسفينيديل
الآلية: مزيج من التعديل المضاد للكولين والدوبامين ، مما يؤثر على معدل الرمش وإفراز الدموع
الاعتبارات السريرية: قد يحدث جفاف العين لدى مرضى باركنسون نتيجة لتأثيرات الدواء وانخفاض رد فعل الرمش
10. مضادات الصرع ومنشطات الجهاز العصبي المركزي
أمثلة
فينيتوين
كاربامازيبين
ميثيل فينيدات (اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه)
مودافينيل
الآلية: تقليل إفراز الدموع عن طريق تغيير تنظيم الجهاز العصبي المركزي ومعدل الرمش
الاعتبارات السريرية: غالبًا ما يتم التقليل من الاعتراف بها باعتبارها عاملًا مساهمًا في جفاف سطح العين لدى المرضى المصابين بأمراض عصبية
11. قطرات العين للجلوكوما
أمثلة
تيمولول
بريمونيدين
لاتانوبروست
الآلية: الاستخدام طويل الأمد يمكن أن يسبب خلل في وظائف الملتحمة والغدة الميبومية والالتهاب وأعراض جفاف العين
الاعتبارات السريرية: من المفارقات أن الأدوية المخصصة لعلاج الجلوكوما يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أمراض سطح العين، وخاصة تلك التي تحتوي على مواد حافظة مثل كلوريد البنزالكونيوم (BAK)
12. مثبطات المناعة والأدوية البيولوجية
أمثلة
الإنترفيرونات
مثبطات TNF-alpha (على سبيل المثال، إنفليكسيماب، أداليموماب)
ميثوتريكسات
الآلية: التأثير على وظيفة المناعة في الغدة الدمعية مما يؤدي إلى نقص إفراز الدموع
الاعتبارات السريرية: قد تحدث جفاف العين لدى المرضى الذين يعالجون من أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، أو الذئبة، أو التصلب المتعدد
النهج السريري والتوصيات
إذا ظهرت على المريض أعراض جديدة أو متفاقمة لجفاف العين، فمن الضروري الاطلاع على تاريخه الدوائي بدقة . تشمل الخطوات الرئيسية ما يلي
تحديد الأدوية المشتبه بها بناءً على فئتها وآليتها
تقييم المخاطر مقابل الفوائد من العلاج المستمر
مراعاة تعديل الجرعة، أو الأدوية البديلة، أو تعديل التوقيت لتقليل التأثيرات على العين
بدء العلاج العرضي
الدموع الاصطناعية (خالية من المواد الحافظة إذا تم استخدامها بشكل متكرر)
الكمادات الدافئة ونظافة الجفن
العوامل المضادة للالتهابات الموضعية (على سبيل المثال، السيكلوسبورين، ليفيتيجراست)
سدادات نقطية أو مكملات أوميغا 3
يجب الإحالة إلى طبيب العيون إذا استمرت الأعراض أو تأثرت الرؤية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق