Collagenase Off-label
قرحة الفراش (قرحة الضغط): الأسباب والوقاية والعلاج
وصف
تقرحات الفراش، المعروفة أيضًا باسم قرح الضغط أو قرح الفراش ، هي إصابات موضعية في الجلد والأنسجة الأساسية الناتجة عن الضغط لفترات طويلة، وغالبًا ما تكون فوق نتوءات عظمية. تؤثر هذه القرح عادةً على الأفراد ذوي القدرة المحدودة على الحركة، مثل المرضى طريحي الفراش أو المقعدين على الكراسي المتحركة، مما يؤدي إلى معدلات مرضية كبيرة وتكاليف رعاية صحية
لا تسبب قرح الضغط الألم والمعاناة فحسب، بل تزيد أيضًا من خطر الإصابة بعدوى خطيرة مثل التهاب العظم والنقي وتسمم الدم. تعد استراتيجيات الوقاية والعلاج الفعّالة ضرورية لتحسين نتائج المرضى
الفسيولوجيا المرضية لقرحة الفراش
تتطور تقرحات الفراش نتيجة للضغط المستمر وقوى القص والاحتكاك، مما يعيق تدفق الدم إلى الأنسجة المصابة. وعندما يتجاوز الضغط ضغط تدفق الشعيرات الدموية (~32 مم زئبق)، يحدث نقص التروية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة، والنخر، والتقرح
الآليات الرئيسية المعنية
نقص التروية الناجم عن الضغط : يؤدي الضغط الخارجي المستمر إلى ضغط الأوعية الدموية، مما يقلل من توصيل الأكسجين والمواد المغذية
قوى القص : الحركات الانزلاقية (على سبيل المثال، انزلاق المريض على السرير) تسبب تمدد طبقات الجلد وتلف الأنسجة العميقة
الاحتكاك : يؤدي الاحتكاك المتكرر بالسطح (على سبيل المثال، ملاءات السرير الخشنة) إلى إضعاف الحاجز البشروي، مما يزيد من خطر التقرح
تلف الجلد المرتبط بالرطوبة (MASD) : الرطوبة الزائدة (من العرق أو البول أو البراز) تضعف سلامة الجلد، مما يجعله أكثر عرضة للتلف
عوامل الخطر
هناك العديد من العوامل التي تساهم في تطور تقرحات الضغط
عوامل الخطر الجوهرية
عدم القدرة على الحركة : الراحة في الفراش لفترة طويلة أو استخدام الكرسي المتحرك
العمر : يعاني المرضى كبار السن من ترقق الجلد وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة
سوء التغذية : نقص البروتينات والفيتامينات (أ، ج، هـ)، والزنك يضعف التئام الجروح
الاضطرابات العصبية : تؤدي حالات مثل إصابات الحبل الشوكي والسكتات الدماغية إلى تقليل الإحساس، مما يؤدي إلى تأخير الاستجابة للضغط
الأمراض المزمنة : مرض السكري، وأمراض الأوعية الدموية، وفقر الدم تزيد من قابلية الإصابة
عوامل الخطر الخارجية
إعادة التموضع غير الكافي : الفشل في تغيير المواضع بانتظام
الرطوبة الزائدة : سلس البول أو البراز
أسطح الفراش أو الدعم الرديئة : تعمل الأسطح الصلبة على زيادة الضغط الموضعي
استخدام الأجهزة الطبية : يمكن أن تسبب أنابيب الأنف المعدية وأقنعة الأكسجين والقسطرة إصابات ضغطية عند نقاط التلامس
مراحل تقرحات الضغط (نظام تصنيف تقرحات الضغط الوطني)
يتم تصنيف شدة قرحة الفراش إلى أربع مراحل
المرحلة 1: احمرار غير قابل للتبييض
جلد سليم مع احمرار مستمر (احمرار) لا يتحول إلى اللون الأبيض عند الضغط عليه
قد تشعر بأنها أكثر دفئًا أو صلابة من الأنسجة المحيطة
قابلة للعكس إذا تم تخفيف الضغط مبكرًا
المرحلة الثانية: فقدان جزئي للجلد
تلف البشرة وفقدان جزئي للأدمة
يظهر على شكل قرحة مفتوحة ضحلة أو نفطة ذات فراش جرح أحمر/وردي
زيادة خطر العدوى
المرحلة 3: فقدان كامل سمك الجلد
يمتد إلى الأنسجة تحت الجلد ، ويكشف الدهون
قد يكون هناك نفق أو تقويض (جيوب من الأنسجة الميتة تحت الجلد السليم)
زيادة خطر استعمار البكتيريا وتأخر الشفاء
المرحلة الرابعة: فقدان الأنسجة كاملة السُمك
تقرحات عميقة تصل إلى العضلات أو العظام أو الأوتار
ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب العظم والنقي وتسمم الدم والالتهابات النخرية
يتطلب تدخلاً طبيًا و/أو جراحيًا قويًا
قرحة غير قابلة للتدريج
يغطي النسيج الميت (الندبة أو الخراج) الجرح، مما يخفي عمقه
إصابة الأنسجة العميقة بالضغط (DTPI)
يبدو الجلد سليما، ولكن هناك اشتباه في وجود تلف في الأنسجة العميقة (تغير اللون إلى الأرجواني أو العنابي)
غالبًا ما يرتبط بقوى القص والضغط لفترات طويلة
استراتيجيات الوقاية
نظرًا لأن تقرحات الفراش يمكن الوقاية منها إلى حد كبير، فإن التدابير الاستباقية ضرورية للأفراد المعرضين للخطر
1. إعادة توزيع الضغط
إعادة التمركز بشكل متكرر : قم بتدوير المرضى الذين يرقدون على السرير كل ساعتين ؛ وقم بتغيير مستخدمي الكراسي المتحركة كل 15 إلى 30 دقيقة
استخدام الأسطح المخففة للضغط
المراتب الهوائية أو الإسفنجية : إعادة توزيع الوزن بشكل أكثر توازناً
الوسائد : تقلل الضغط على النتوءات العظمية
التمركز الصحيح
حافظ على رأس السرير ≤30 درجة لتقليل قوى القص
استخدم الوسائد لتخفيف الضغط عن الكعبين والمرفقين والعجز
2. العناية بالبشرة والنظافة
فحص الجلد اليومي : تحديد العلامات المبكرة لإصابة الضغط
ترطيب : يمنع الجفاف والتشقق
إدارة سلس البول
استخدم كريمات الحاجز لحماية الجلد من البول/البراز
قم بتغيير الأغطية والملابس المتسخة على الفور
3. الدعم الغذائي
تناول كمية كافية من البروتين : ضروري لتكوين الكولاجين وشفاء الجروح
مكملات الفيتامينات والمعادن
فيتامين سي (تكوين الكولاجين)
الزنك (وظيفة المناعة)
الحديد (نقل الأكسجين)
الترطيب : يحافظ على مرونة الجلد ويمنع تكسره
4. تنقل المريض
شجع النشاط البدني أو تمارين نطاق الحركة السلبية لتحسين الدورة الدموية
علاج تقرحات الضغط
تعتمد الإدارة على مرحلة القرحة والمضاعفات المصاحبة لها
1. العناية بالجروح واختيار الضمادات
المرحلة 1 و 2 : الضمادات الواقية (الغرواني المائي، الرغوة)
المرحلة 3 و 4 : الضمادات المتقدمة للحفاظ على توازن الرطوبة
المواد الهيدروكولويدية : تعزز عملية التنظيف الذاتي
ضمادات الجينات : تمتص الإفرازات الزائدة
الضمادات المشبعة بالفضة : توفر تأثيرات مضادة للميكروبات
2. التنظيف (للأنسجة الميتة)
التنظيف التلقائي : استخدام الضمادات التي تحتفظ بالرطوبة
التنظيف الأنزيمي : تطبيق الإنزيمات الموضعية لتفتيت الأنسجة الميتة
التقشير الحاد : الإزالة الجراحية للأنسجة الميتة في الحالات الشديدة
3. مكافحة العدوى
المضادات الحيوية الموضعية : للعدوى الخفيفة (على سبيل المثال، سلفاديازين الفضة)
المضادات الحيوية الجهازية
المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد لعلاج التهاب النسيج الخلوي، أو التهاب العظم، أو الإنتان
تشمل الاختيارات التجريبية سيفترياكسون، أو فانكومايسين ، أو بايبيراسيلين-تازوباكتام
4. التدخلات الجراحية
إعادة بناء الرفرف : قد تتطلب القرح الكبيرة والعميقة ترقيع الجلد أو الرفرف العضلي الجلدي
علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT) : يساعد على إزالة الإفرازات وتجديد الأنسجة
مضاعفات قرحة الضغط
العدوى
التهاب النسيج الخلوي : عدوى جلدية سطحية
التهاب العظم والنقي : عدوى في العظام، تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة
الإنتان : عدوى جهازية تهدد الحياة
الجروح المزمنة : تقرحات غير قابلة للشفاء بسبب ضعف الأوعية الدموية
البتر : في الحالات القصوى من العدوى غير الخاضعة للسيطرة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق