أدوية الربو
موسعات القصبات – تعمل موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول على تخفيف أعراض الربو بسرعة عن طريق إرخاء الشعب الهوائية
وهي تشمل ألبوتيرول (بروفينتيل، وفنتولين) وليفالبوتيرول (زوبينيكس)
يبدو أن موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول هذه آمنة أثناء الحمل. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن أطفال الأشخاص الذين استخدموا هذه الأدوية أثناء الحمل لم يواجهوا أي زيادة في المشاكل الصحية مقارنة بأطفال الأمهات اللاتي لم يستخدمنها
في المقابل، فإن منتجات الإبينفرين المستنشقة على سبيل المثال
Asthmanefrin، Primatene Mist
، المتوفرة الآن بدون وصفة طبية، ليست فعالة مثل ألبوتيرول
وترتبط بآثار ضارة، مثل ألم في الصدر، وزيادة ضغط الدم، وسرعة ضربات القلب. ويجب عدم استخدامه
تستخدم موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول، مثل سالميتيرول وفورموتيرول، للسيطرة على الربو على المدى الطويل بالاشتراك مع الجلايكورتيكويد المستنشق على سبيل المثال، أدفير وسيمبيكورت
على الرغم من توفر بيانات أقل عن سلامة موسعات القصبات الهوائية طويلة المفعول أثناء الحمل مقارنةً بالعديد من الأنواع الأخرى من أدوية الربو، إلا أنها غالبًا ما تستخدم بسبب فعاليتها في السيطرة على الربو والتشابه الكيميائي مع موسعات القصبات قصيرة المفعول المذكورة أعلاه
توصي الإرشادات الوطنية الآن بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة مع فورموتيرول كعلاج وقائي منتظم وعلاج مسكن حسب الحاجة في المرضى الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد، ولكن لم يتم تقييم هذه الإستراتيجية عند الأشخاص الحوامل
إن فوائد موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول والتي ينبغي استخدامها مع الجلوكورتيكويد المستنشقة أكبر من أي مخاطر مثبتة أثناء الحمل
الجلايكورتيكويد - تستخدم الجلايكورتيكويدات لعلاج العديد من الحالات بالإضافة إلى الربو. تشير الخبرة المكتسبة من استخدامها لدى النساء الحوامل إلى أن هذه الأدوية آمنة بشكل عام لكل من الأم والطفل
تشمل الجلايكورتيكويدات أقراصًا مثل بريدنيزون وأدوية استنشاقية مثل بيكلوميثازون، وبوديزونيد (بولميكورت)، وفلوتيكاسون (فلوفنت)
يجمع عدد من أجهزة الاستنشاق الشائعة الاستخدام بين الجلوكورتيكويد وموسع قصبي طويل المفعولمثل Advair، Symbicort، Dulera، Breo
الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم - أشارت بعض الدراسات إلى أنه قد يكون هناك زيادة طفيفة جدًا في خطر الإصابة بالشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق لدى أطفال الأمهات اللاتي تناولن أدوية الجلايكورتيكويد عن طريق الفم خلال الأسابيع الـ 13 الأولى من الحمل. وجدت دراستان زيادة طفيفة في خطر الولادة المبكرة، ووجدت إحدى الدراسات زيادة طفيفة في خطر إنجاب طفل منخفض الوزن عند الولادة. ومع ذلك، لم يتمكن الباحثون من استبعاد احتمال أن تكون هذه التأثيرات مرتبطة بحدة الربو وليس باستخدام الدواء
بالإضافة إلى ذلك، فإن جميع المخاطر المذكورة أعلاه ربما تكون أقل من خطر عدم علاج الربو الحاد، والذي قد يهدد حياة الأم والطفل
المرضى الذين يتناولون أقراص الجلايكورتيكويد أثناء الحمل قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بسكري الحمل وارتفاع ضغط الدم، على الرغم من أنه يمكن اكتشاف هذه الحالات وإدارتها من خلال الزيارات الطبية المنتظمة
الأفراد الذين يتناولون حبوب الجلايكورتيكويد بشكل متكرر أثناء الحمل قد يحتاجون إلى الجلايكورتيكويد عن طريق الوريد أثناء المخاض والولادة
الجلايكورتيكويدات المستنشقة - المعلومات المتعلقة بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة مطمئنة تمامًا
تم استخدام مجموعة متنوعة من الجلايكورتيكويدات المستنشقة أثناء الحمل. يُعتقد أن بوديزونيد وفلوتيكاسون من بين الستيروئيدات القشرية المستنشقة الأكثر أمانًا للاستخدام عند الأشخاص الحوامل. كما تم استخدام بيكلوميثازون على نطاق واسع أثناء الحمل
الثيوفيلين - تم استخدام الثيوفيلين لسنوات عديدة أثناء الحمل دون أي مضاعفات واضحة، مما يشير إلى أنه آمن أثناء الحمل. ومع ذلك، نادرًا ما يستخدم الثيوفيلين الآن لعلاج الربو منذ إدخال الجلايكورتيكويدات المستنشقة، وهي أكثر فعالية وتسبب آثارًا جانبية أقل من الثيوفيلين
كرومولين - يبدو أن كرومولين دواء آمن أثناء الحمل، على الرغم من أنه ليس بنفس فعالية الجلايكورتيكويدات المستنشقة في السيطرة على الربو. في معظم البلدان، يتوفر فقط في شكل رذاذ ونادرا ما يستخدم
معدلات الليكوترين – تساعد بعض الأدوية في السيطرة على الربو عن طريق منع مسار الليكوترين، الذي يلعب دورًا مهمًا في الربو. تشمل هذه الأدوية مونتيلوكاست (سينجولير)، وزافيرلوكاست (أكوليت)، وزيليوتون (زيفلو). أظهرت ثلاث دراسات أن أطفال الحوامل الذين تناولوا مونتيلوكاست أو زافيرلوكاست لم يكن لديهم أي زيادة في العيوب الخلقية الرئيسية أو النتائج الضارة. بين هذين الأمرين، تتوفر المزيد من المعلومات المطمئنة عن مونتيلوكاست
لا يُعرف سوى القليل عن سلامة دواء زيليوتون zileuton لدى النساء الحوامل. إذا كنت تتناولين زيليوتون وتخططين للحمل، ناقشي ما إذا كان عليك إيقاف زيليوتون مع طبيبك
مضادات الهيستامين - على الرغم من أن مضادات الهيستامين لا تستخدم لعلاج الربو بشكل مباشر، إلا أنها يمكن أن تستخدم لعلاج الحساسية التي غالبا ما تصاحب الربو
تشمل هذه الأدوية ديفينهيدرامين (بينادريل)، وكلورفينيرامين (كلور تريميتون وغيره)، ولوراتادين (كلاريتين)، وفيكسوفينادين (أليجرا)، وسيتريزين (زيرتيك)
تشير الدراسات التي أجريت على كل من الحيوانات والبشر إلى أن مضادات الهيستامين لا تسبب أي زيادة أو تزيد فقط من خطر العيوب الخلقية عند تناولها أثناء الحمل. من بين المستحضرات المتاحة حاليًا، فإن الكلورفينيرامين الذي يمكن أن يكون مسكنًا، ولوراتادين، وسيتريزين، وفيكسوفينادين لديها أكثر البيانات المطمئنة للاستخدام أثناء الحمل
مزيلات الاحتقان - لا تستخدم مزيلات الاحتقان لعلاج الربو، ولكن يمكن استخدامها لعلاج أعراض حساسية مجرى الهواء العلوي. السودوإيفيدرين (سودافيد) هو مزيل للاحتقان متوفر بشكل شائع
معظم الدراسات التي تناولت سلامة مزيلات الاحتقان أثناء الحمل كانت صغيرة، مما يجعل من الصعب استخلاص استنتاجات واضحة. وإلى أن يتوفر المزيد من المعلومات، ربما يكون من الأكثر أمانًا استخدام بخاخ الأنف المزيل للاحتقان (لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام متتالية) بدلاً من تناول مزيل الاحتقان عن طريق الفم خلال الأسابيع الـ 13 الأولى. بعد الأسابيع الـ 13 الأولى
يُعتقد أن استخدام السودوإيفيدرين آمن عند النساء الحوامل اللاتي لا يعانين من ارتفاع ضغط الدم أو مشاكل في المشيمة
العلاج المناعي — يشير العلاج المناعي إلى الحقن المنتظمة (حقن الحساسية) أو الحبوب المستخدمة تحت اللسان (العلاج المناعي تحت اللسان أو SLIT) والتي يتم إعطاؤها لتقليل حساسية الشخص لمسببات الحساسية. يبدو أن هذا العلاج آمن أثناء الحمل، على الرغم من أنه يحمل خطرًا صغيرًا جدًا لحدوث رد فعل تحسسي شديد (الحساسية المفرطة) لدى أي شخص، بما في ذلك النساء الحوامل
ربما يكون من الآمن للمرضى الذين يتلقون بالفعل العلاج المناعي أن يستمروا في تلقي حقن الحساسية أو SLIT أثناء الحمل. يجب على المرضى الذين لا يستخدمون العلاج المناعي في وقت الحمل عمومًا ألا يبدأوا العلاج المناعي إلا بعد الولادة
العوامل البيولوجية - تُستخدم "العوامل البيولوجية" أحيانًا للمرضى الذين يعانون من الربو الحاد. هذه الأدوية، التي تعطى إما عن طريق الحقن تحت الجلد أو في الوريد، هي أجسام مضادة ضد المواد الكيميائية التي يعتقد أنها مهمة لدى بعض المرضى الذين يعانون من الربو. ومن أمثلة هذه العوامل البيولوجية أوماليزوماب، وميبوليزوماب، ودوبيلوماب
في الوقت الحاضر، لم تحدد البيانات الحيوانية والبيانات البشرية المحدودة مشاكل في استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل
على الرغم من أنه من المستحسن عدم البدء بعامل بيولوجي أثناء الحمل، إلا أنه من المعقول الاستمرار في تناول عامل بيولوجي أثناء الحمل لدى المرضى الذين يعانون من الربو الحاد والذين لديهم استجابة جيدة للدواء
المخاض والولادة وفترة ما بعد الولادة
يجب على النساء الحوامل المصابات بالربو مناقشة خطط المخاض والولادة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهن. قد يؤثر الربو على اختيار مقدم الخدمة للأدوية الشائعة الاستخدام أثناء المخاض والولادة وفترة ما بعد الولادة
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو، فإن عقار الأوكسيتوسين (بيتوسين) هو العامل المفضل لتحفيز انقباضات الرحم، وتحفيز المخاض، والسيطرة على النزيف بعد الولادة. أثناء المخاض والولادة، قد يكون التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي أكثر أمانًا من التخدير العام (النوم) للمرضى الذين يعانون من الربو
إذا أصبح التخدير العام ضروريًا على سبيل المثال، في حالة الولادة القيصرية الطارئة، يوصى باستخدام مخدر عام يعزز توسيع المسالك الهوائية
الرضاعة الطبيعية - يبدو أن الرضاعة الطبيعية تقلل من خطر إصابة الرضيع بنوبات متكررة من الصفير خلال العامين الأولين من حياته. ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية لديهم عدد أقل من التهابات الجهاز التنفسي خلال هذه الفترة. التهابات الجهاز التنفسي هي سبب شائع للصفير عند الرضع
من غير الواضح ما إذا كانت الرضاعة الطبيعية تقلل من خطر إصابة الرضيع بالربو لاحقًا. ومع ذلك، يتم تشجيع مريضات الربو على الرضاعة الطبيعية لأن هناك عددًا من الفوائد الأخرى لها ولطفلها الرضيع
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق