التصنيف العلاجي
مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب
دواعي الإستعمال
يشار إلى البانكورونيوم كعامل مساعد للتخدير العام ، لتسهيل التنبيب الرغامي ولتوفير استرخاء العضلات والهيكل العظمي أثناء إجراء جراحي لمدة متوسطة وطويلة
آلية العمل
البانكورونيوم هو مرخٍ نموذجي للعضلات غير مزيل للاستقطاب. إنه يعمل كمضاد للأستيل كولين تنافسي على الوصلات العصبية العضلية ، مما يؤدي إلى إزاحة الأسيتيل كولين وبالتالي المنافسة من مستقبلات أستيل كولين النيكوتين بعد التشابك. إنه ، على عكس السوكساميثونيوم ، عامل غير مزيل للاستقطاب ، مما يعني أنه لا يسبب إزالة الاستقطاب تلقائيًا عند ارتباطه بمستقبلات النيكوتين في الوصل العصبي العضلي ، وبالتالي لا ينتج عنه تحزُّم عضلي عند الإعطاء
ليس للبانكورونيوم أي نشاط هرموني. يمارس نشاطًا طفيفًا لتحلل المبهم أي تقليل نشاط العصب المبهم ولا يوجد نشاط شلل عقدي أي منع العقدة
تمنع عوامل الحجب العصبي العضلي غير الاستقطابية الانتقال العصبي العضلي من خلال التنافس مع الأسيتيل كولين على المستقبلات الكولينية للوحة الطرفية الحركية ، مما يقلل من استجابة الصفيحة الطرفية للأسيتيل كولين. هذا النوع من الإحصار العصبي العضلي عادة ما يتم استعداءه بواسطة عوامل مضادات الكولين
الجرعة وطريقة الاستعمال
جرعة التحميل : 0.04-0.1 ملغ/كغم وريدي
جرعة الصيانة 0.015-0.1 ملغ/كغم وريدي كل 30-60 دقيقة
التسريب المستمر : 0.1 ملغ /كغم /ساعة وريدي
يجب حساب الجرعة بناءً على وزن الجسم المثالي
يُنصح بمراقبة استجابة ارتعاش العضلات لمنبه الأعصاب المحيطي
التنبيب الرغامي
جرعة بولس 0.06-0.1 مجم / كجم
عادة ما تكون فعالة في غضون 2-3 دقائق
القصور الكلوي
تصفية الكرياتينين> 50 مل / دقيقة: تعديل الجرعة غير ضروري
تصفية الكرياتينين 10-50 مل / دقيقة: إعطاء جرعة عادية بنسبة 50٪
تصفية الكرياتينينl <10 مل / دقيقة: لا تستخدم
اختلال كبدي
توخي الحذر
وريدي
تسهيل التنبيب الرغامي ، مرخي للعضلات في التخدير العام
البالغ: في البداية ، 50-100 ميكروغرام / كيلوغرام عن طريق الإصابة ، قد ينخفض إلى 20-60 ميكروغرام / كيلوغرام إذا تم إعطاؤه بعد سوكساميثونيوم. الصيانة: 10-20 ميكروجرام / كجم
الطفل: 0-30 يومًا في البداية ، 30-40 ميكروغرام / كجم. الصيانة: 10-20 ميكروغرام / كغ ؛ > 1 شهر نفس جرعة البالغين
تسهيل التهوية الميكانيكية في العناية المركزة
البالغ: 60 ميكروغرام / كغ كل 1-1.5 ساعة أو أقل من ذلك
التفاعلات الدوائية
زيادة التأثير مع التخدير الاستنشاق ، ومرخيات العضلات الأخرى غير المزيلة للاستقطاب ، والمضادات الحيوية مثل مجموعة عديد الببتيد والأمينوغليكوزيد ، والديازيبام ، والبروبرانولول ، والثيامين جرعة عالية ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، الكينيدين ، كبريتات المغنيسيوم ، البروتامين ، النتروجليسرين ، المسكنات المخدرة ، مدرات البول ، الفينول و بيتا حاصرات الأدرينالية ، إيميدازول ، نورإبينفرين وإبينفرين وسوكساميثونيوم سابق. انخفاض التأثير مع نيوستيجمين ، إدروفونيوم ، كورتيكوستيرويدات جرعة عالية ؛ بوكل ، كلوريد الكالسيوم وكلوريد الصوديوم ؛ هيبارين نقص مؤقت ، أزاثيوبرين ، ثيوفيلين ، بيريدوستيغمين ، مسكنات نيورولبت وبروبانيديد
موانع الإستخدام
لا ينبغي أن تدار بانكورونيوم بروميد للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة تجاه بانكورونيوم من أيون البروميد
الآثار الجانبية
تسرع القلب ، إرتفاع ضغط الدم ، بطء القلب ، تشنج قصبي ، انخفاض ضغط الدم ، انهيار السيرة الذاتية ، إفراط في إفراز اللعاب. ألم أو تفاعلات جلدية موضعية في موقع الحقن. نادرا ، تفاعلات فرط الحساسية
الحمل والرضاعة
الفئة ج : كشفت الدراسات التي أجريت على الحيوانات عن آثار ضارة على الجنين ماسخة أو مبيد للجنين أو غير ذلك ولا توجد دراسات مضبوطة على النساء أو الدراسات على النساء والحيوانات غير متوفرة. يجب إعطاء الأدوية فقط إذا كانت الفوائد المحتملة تبرر الخطر المحتمل على الجنين
الاحتياطات والتحذيرات
مريض مصاب بحروق ، وأمراض القناة الصفراوية ، وأمراض رئوية ، وضمور عضلي ، وهن عضلي وبيل ، ومتلازمة الوهن العضلي ، واضطراب الكهارل ، وتغير درجة الحموضة ، والجفاف ، وأمراض القلب ، والوذمة ، وزيادة تركيز الكاتيكولامين والمعرضين لخطر الإصابة بـ إرتفاع ضغط الدم. القصور الكلوي والكبدي. تشايلدن. الحمل والرضاعة
استخدام في المجموعات الخاصة
مريض السمنة: اضبط الجرعة بناءً على وزن الجسم المثالي
القصور الكلوي
مريض غسيل الكلى / غسيل الكلى البريتوني: تجنب الاستخدام
العلاج المستمر بالبدائل الكلوية: 50٪ من الجرعة العادية
تصفية الكرياتينين (مل / دقيقة) <10: تجنب الاستخدام
تصفية الكرياتينين (مل / دقيقة) 10-50: 50٪ من الجرعة العادية
آثار الجرعة الزائدة
الأعراض : انقطاع النفس المطول ، والاكتئاب و / أو ضعف العضلات. الموت قد يتبع فشل حاد في التنفس
الإدارة: يمكن إعطاء نيوستيجمين 2.5 مجم والأتروبين 1.2 مجم لعكس الإحصار العصبي العضلي أثناء استمرار التهوية. عندما تفشل إدارة عامل مضادات الكولينستريز في عكس الحصار العصبي العضلي ، استمر في التهوية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق