التصنيف العلاجي
مدرات البول الثيازيدية والأدوية ذات الصلة
دواعي الإستعمال
يستطب كلورثاليدون لعلاج ارتفاع ضغط الدم
يشار إلى الكلورثاليدون كعلاج مساعد في الوذمة المرتبطة بفشل القلب الاحتقاني والتليف الكبدي والعلاج بالكورتيكوستيرويد والأستروجين
آلية العمل
يمنع كلورثاليدون استيعاب الصوديوم وكلوريد عن طريق تثبيط الصوديوم + / كلور - المتماثل في القاصي الملتوية أنبوب صغير
تقلل الثيازيدات والمركبات ذات الصلة أيضًا من معدل الترشيح الكبيبي ، مما يقلل أيضًا من فعالية الدواء في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي مثل القصور الكلوي
من خلال زيادة إيصال الصوديوم إلى النبيبات الكلوية البعيدة ، يزيد الكلورتاليدون بشكل غير مباشر من إفراز البوتاسيوم عبر آلية تبادل الصوديوم والبوتاسيوم أي قنوات ROMK / Na القمية مقترنة بـ NKATPases القاعدية. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلور الدم وكذلك قلاء استقلابي خفيف. ومع ذلك ، فإن فعالية مدر البول للكلورتاليدون لا تتأثر بالتوازن الحمضي القاعدي للمريض المعالج
في البداية ، تعمل مدرات البول على خفض ضغط الدم عن طريق تقليل النتاج القلبي وتقليل حجم السائل خارج الخلية والبلازما
في نهاية المطاف ، يعود النتاج القلبي إلى طبيعته ، ويعود حجم السائل في البلازما وخارج الخلية إلى أقل قليلاً من الطبيعي ، ولكن يتم الحفاظ على انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي في ضغط الدم. يؤدي انخفاض الحجم داخل الأوعية الدموية إلى زيادة نشاط الرينين في البلازما وإفراز الألدوستيرون ، مما يساهم بشكل أكبر في فقدان البوتاسيوم المرتبط بالعلاج المدرات للبول الثيازيدية
الجرعة وطريقة الاستعمال
يجب أن يبدأ العلاج بأقل جرعة ممكنة ثم معايرته وفقًا لاستجابة المريض الفردية
يوصى بتناول جرعة واحدة في الصباح مع الطعام ؛ الجرعات المقسمة غير ضرورية
الوذمة : ما يصل إلى 50 مجم يوميًا
ارتفاع ضغط الدم : 25 مل غرام يومياً في الصباح ، وترتفع إلى 50 ميلي غرام يومياً إذا لزم الأمر
قصور القلب : 25-50 مجم يومياً في الصباح ، تزداد إذا لزم الأمر إلى 100-200 مجم يومياً تنخفض إلى أقل جرعة فعالة للمداومة
قد تكون جرعات الصيانة غالبًا أقل من الجرعات الأولية ويجب تعديلها وفقًا لكل مريض
التفاعلات الدوائية
قد يزيد الكلورثاليدون أو يزيد من تأثير الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. تحدث التقوية مع عقاقير تثبيط الأدرينالية الطرفية العقدية
موانع الإستعمال
المرضى الذين يعانون من انقطاع البول وفرط الحساسية المعروف للكلورثاليدون أو الأدوية المشتقة من السلفوناميد
الآثار الجانبية
جفاف الفم ، والعطش ، والغثيان ، والقيء ، والشعور بالضعف ، والنعاس ، والقلق ، أو خفة الرأس ، وسرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها ، وألم العضلات أو ضعفها ، والتبول أقل من المعتاد أو عدمه على الإطلاق ، والكدمات والنزيف السهل ، وضعف غير عادي ، أحمر أو بقع أرجوانية على الجلد ، تنميل أو شعور بخفة ، غثيان ، آلام في المعدة ، حمى منخفضة ، فقدان الشهية ، بول داكن ، براز بلون الطين
الحمل والرضاعة
فئة الحمل ب. تفرز الثيازيدات في لبن الأم. بسبب احتمالية حدوث تفاعلات ضائرة خطيرة عند الرضع من الكلورثاليدون ، يجب اتخاذ قرار بشأن التوقف عن الإرضاع أو التوقف عن تناول الدواء ، مع الأخذ في الاعتبار أهمية الدواء للأم
الاحتياطات والتحذيرات
القصور الكلوي : يجب تقليل جرعة الكلورثاليدون في حالة الفشل الكلوي المعتدل - كل 24 أو 48 ساعة - ويجب عدم استخدامه في حالات الفشل الكلوي المتقدم
أمراض الكبد : هناك خطورة من حدوث اعتلال دماغي كبدي لدى مرضى تشمع الكبد والاستسقاء
الاستخدام في الحمل : من الأفضل تجنب الكلورثاليدون لأنه يعبر المشيمة
الاستخدام في الرضاعة : في الأم المرضعة ، كمية كبيرة من الكلورثاليدون تدخل حليب الثدي. مثل غيرها من الثيازيدات طويلة المفعول ، يمكن أن يمنع الإرضاع. لا ينبغي وصف الكلورثاليدون للأم المرضعة
استخدام في المجموعات الخاصة
الاستخدام عند الأطفال : لم يتم إثبات سلامة وفعالية أقراص كلورثاليدون في مرضى الأطفال
استخدام المسنين : يجب أن يكون اختيار الجرعة للمريض المسن حذرًا ، وعادة ما يبدأ عند الطرف الأدنى من نطاق الجرعات ، مما يعكس التكرار الأكبر لانخفاض وظائف الكبد أو الكلى أو القلب ، وما يصاحب ذلك من أمراض أو علاج دوائي آخر
آثار الجرعة الزائدة
تشمل أعراض الجرعة الزائدة الحادة الغثيان والضعف والدوخة واضطراب توازن الكهارل. الجرعة المميتة 50 عن طريق الفم للدواء في الفئران والجرذان تزيد عن 25000 ملغم / كغم من وزن الجسم. لم يتم تحديد الحد الأدنى من الجرعة المميتة في البشر. لا يوجد ترياق محدد ، ولكن يوصى بغسل المعدة ، يليه علاج داعم. عند الضرورة ، قد يشمل ذلك محلول ملحي دكستروز في الوريد مع البوتاسيوم ، ويُعطى بحذر
شروط التخزين
يحفظ في مكان بارد وجاف بعيداً عن متناول الأطفال
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق