Valsartan / Hydrochlorothiazide
دواعي الإستعمال
يشار إلى هذا المزيج لعلاج ارتفاع ضغط الدم
آلية العمل
المستحضرات المركبة الخافضة للضغط
فالسارتان هو دواء يؤخذ عن طريق الفم ينتمي إلى فئة من الأدوية تسمى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)
وهو مضاد أنجيوتنسين 2 فعال عن طريق الفم ويعمل على النوع الفرعي أ ت1. يتسبب ارتباط الأنجيوتنسين بالمستقبلات في تضيق الأوعية الدموية وتضيق الأوعية مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. يمنع فالسارتان مستقبل الأنجيوتنسين 2. عن طريق منع عمل الأنجيوتنسين ، يوسع فالسارتان الأوعية الدموية ويخفض ضغط الدم دون التأثير على معدل النبض. يمتلك فالسارتان تقاربًا أكبر بكثير حوالي 20000 ضعف لمستقبل أ ت1 مقارنة بمستقبل أ ت2. لا يربط أو يمنع مستقبلات الهرمونات أو القنوات الأيونية الأخرى المعروفة بأهميتها في تنظيم القلب والأوعية الدموية
هيدروكلوروثيازيد هو مدر للبول ثيازيد. تؤثر الثيازيدات على الآليات الأنبوبية الكلوية لإعادة امتصاص الكهارل ، مما يزيد من إفراز الصوديوم والكلوريد بكميات مكافئة تقريبًا. بشكل غير مباشر ، يعمل هيدروكلوروثيازيد مدر للبول على تقليل حجم البلازما ، مع زيادة نشاط الرينين في البلازما ، وزيادة إفراز الألدوستيرون ، وزيادة فقدان البوتاسيوم في البول ، وانخفاض البوتاسيوم في الدم. يتم التوسط في ارتباط الرينين والألدوستيرون بواسطة أنجيوتنسين 2 ، لذلك فإن الإدارة المشتركة لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
(ACE)
تميل إلى عكس فقد البوتاسيوم المرتبط بهذه المدرات
الجرعة وطريقة الاستعمال
ارتفاع ضغط الدم : يجب على المريض الذي لا يتم التحكم في ضغط دمه باستخدام العلاج الأحادي بفالسارتان وهيدروكلوروثيازيد أن يتحول إلى تركيبة فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد مرة واحدة يوميًا. يجب ألا تكون أعلى جرعة مسموح بها من فالسارتان أكبر من 320 مجم بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد 25 مجم
للمسنين : لا يلزم تعديل الجرعة الأولية للمرضى المسنين
استخدام الأطفال : لم يتم إثبات الأمان والفعالية لدى مرضى الأطفال
التفاعلات الدوائية
فالسارتان
مدرات البول : قد يعاني المريض الذي يتناول مدرات البول من حين لآخر من انخفاض مفرط في ضغط الدم بعد بدء العلاج بفالسارتان. لم يتم تحديد أي تفاعل دوائي ذي أهمية إكلينيكية مع مدرات البول الثيازيدية
العوامل التي تزيد من بوتاسيوم المصل : بما أن فالسارتان يقلل من إنتاج الألدوستيرون ، فإن مكملات البوتاسيوم أو الملح المحتوي على بدائل البوتاسيوم قد يؤدي إلى فرط بوتاسيوم الدم
أملاح الليثيوم : كما هو الحال مع الأدوية الأخرى التي تقضي على الصوديوم ، قد يتم تقليل تصفية الليثيوم. لذلك ، يجب مراقبة مستويات الليثيوم في الدم بعناية إذا كانت أملاح الليثيوم ستعطى
الأدوية الأخرى التي تظهر تفاعلًا هي الوارفارين والديجوكسين
هيدروكلوروثيازيد
عند تناولها بشكل متزامن ، قد تتفاعل الأدوية التالية مع مدرات البول الثيازيدية: الكحول ، الباربيتورات ، أو المخدرات قد تحفز التأثير الخافض للضغط أو قد يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي
الأدوية المضادة لمرض السكر والعوامل الفموية والأنسولين: قد تكون هناك حاجة لتعديل جرعة الدواء المضاد لمرض السكر
الأدوية الأخرى الخافضة للضغط تعطي تأثيرًا إضافيًا
راتنجات كوليستيرامين وكوليستيبول: يضعف امتصاص هيدروكلوروثيازيد في وجود راتنجات التبادل الأنيوني
موانع الإستعمال
يُمنع استخدام مزيج فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد في المرضى الذين لديهم حساسية تجاه أي من مكونات هذا المنتج. بسبب مكون هيدروكلوروثيازيد ، هذا المنتج هو بطلان في المرضى الذين يعانون من انقطاع البول أو فرط الحساسية للأدوية الأخرى المشتقة من السلفوناميد
إذا كنت حاملاً لأكثر من 3 أشهر من الأفضل أيضًا تجنب فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد في بداية الحمل
لا ينبغي أن تدار فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد مع أليسكيرين في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو القصور الكلوي
إذا كنت تعاني من مرض كبدي حاد ، فإن تدمير القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد وتليف الكبد الصفراوي يؤدي إلى تراكم الصفراء في الكبد وركود صفراوي
إذا كان لديك مرض شديد في الكلى
إذا كنت غير قادر على إنتاج البول وانقطاع البول
إذا كنت تعالج بكلية صناعية
إذا كان مستوى البوتاسيوم أو الصوديوم في الدم أقل من الطبيعي ، أو إذا كان مستوى الكالسيوم في الدم أعلى من المعدل الطبيعي على الرغم من العلاج
إذا كان لديك مرض النقرس
إذا كنت تعاني من مرض السكري أو ضعف وظائف الكلى وتعالج بدواء لخفض ضغط الدم يسمى أليسكيرين
إذا انطبق عليك أي مما سبق ، فلا تتناول هذا الدواء وتحدث إلى طبيبك. انتبه بشكل خاص مع فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد
الحصار المزدوج لنظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS)
قد يؤدي الجمع بين فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد مع مثبطات آسي أو ألسيكرين إلى زيادة مخاطر فرط بوتاسيوم الدم وتدهور وظائف الكلى وانخفاض ضغط الدم. لذلك ، لا ينبغي استخدام هذا المزيج ، خاصة في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى
إذا كنت تتناول أدوية تحافظ على البوتاسيوم أو مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم أو أدوية أخرى تزيد من كمية البوتاسيوم في الدم مثل الهيبارين. قد يحتاج طبيبك إلى فحص كمية البوتاسيوم في دمك بانتظام
إذا كان لديك مستويات منخفضة من البوتاسيوم في دمك
إذا كنت تعاني من إسهال أو قيء شديد
إذا كنت تتناول جرعات عالية من أقراص الماء ومدرات البول
إذا كنت تعاني من مرض قلبي شديد
إذا كنت تعاني من قصور في القلب أو تعرضت لنوبة قلبية. اتبع تعليمات طبيبك لجرعة البداية بعناية. قد يقوم طبيبك أيضًا بفحص وظائف الكلى
إذا كنت تعاني من تضيق في شريان الكلى
إذا كنت قد تلقيت مؤخرًا كلية جديدة
إذا كنت تعاني من فرط الألدوستيرونية. هذا مرض تفرز فيه الغدد الكظرية الكثير من هرمون الألدوستيرون. إذا كان هذا ينطبق عليك ، لا ينصح باستخدام فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد
إذا كنت تعاني من أمراض الكبد أو الكلى
إذا كنت قد عانيت من أي وقت مضى من تورم في اللسان والوجه ناجم عن رد فعل تحسسي يسمى الوذمة الوعائية عند تناول دواء آخر بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أخبر طبيبك. إذا ظهرت هذه الأعراض أثناء تناول فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد ، توقف عن تناول فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد فورًا ولا تتناوله مرة أخرى
إذا كنت تعاني من الحمى والطفح الجلدي وآلام المفاصل ، والتي قد تكون علامات على الذئبة الحمامية الجهازية وهو ما يسمى بأمراض المناعة الذاتية
إذا كنت تعاني من مرض السكري أو النقرس أو ارتفاع مستويات الكوليسترول أو الدهون الثلاثية في الدم
إذا كان لديك تفاعلات حساسية مع استخدام عوامل أخرى لخفض ضغط الدم من هذه الفئة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو إذا كنت تعاني من حساسية أو ربو
إذا كنت تعاني من انخفاض في الرؤية أو ألم في العين. قد تكون هذه أعراض لزيادة الضغط في عينك ويمكن أن تحدث في غضون ساعات إلى أسبوع من تناول فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد، وقد يؤدي هذا إلى فقدان دائم للبصر ، إذا لم يتم علاجه. إذا كنت قد عانيت في وقت سابق من حساسية من البنسلين أو السلفوناميد ، فقد تكون أكثر عرضة للإصابة بهذا
قد يسبب زيادة حساسية الجلد للشمس
لا ينصح باستخدام فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا
يجب أن تخبر طبيبك إذا كنت تعتقد أنك أو قد تصبح حاملاً. لا ينصح باستخدام أربافال بلس في بداية الحمل ، ويجب عدم تناوله إذا كنت حاملاً أكثر من 3 أشهر ، لأنه قد يسبب ضررًا خطيرًا لطفلك إذا تم استخدامه في تلك المرحلة
إذا كنت تتناول أي من الأدوية التالية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل إنالابريل ، ليزينوبريل ، أليسكيرين
آثار جانبية
إن الجمع بين فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد جيد التحمل بشكل عام والآثار الجانبية نادرة. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الصداع ، والدوخة ، والتعب ، وآلام البطن ، والسعال ، والإسهال ، والغثيان. قد يعاني المريض أيضًا من فرط بوتاسيوم الدم ، والضعف الجنسي ، وانخفاض وظائف الكلى ، وردود الفعل التحسسية ، وضيق التنفس ، والإمساك ، وآلام الظهر ، وتشنجات العضلات ، والطفح الجلدي ، والقلق ، والأرق ، والدوار. قد يحدث انخفاض ضغط الدم أيضًا
الحمل والرضاعة
الحمل : لا ينبغي استخدام فالسارتان أثناء الحمل ، لأنه في الثلث الثاني والثالث من الحمل يمكن أن يتسبب في إصابة الجنين وحتى الموت. عندما يتم الكشف عن الحمل ، يجب إيقاف فالسارتان في أسرع وقت ممكن
الأمهات المرضعات : من غير المعروف ما إذا كان فالسارتان يُفرز في لبن الأم. يفرز هيدروكلوروثيازيد في حليب الثدي
الاحتياطات والتحذيرات
ضعف وظائف الكبد : نظرًا لأن غالبية فالسارتان يتم التخلص منه في الصفراء ، يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من ضعف كبدي خفيف إلى متوسط بما في ذلك اضطراب الانسداد الصفراوي
اختلال وظائف الكلى : قد يكون من الضروري تقليل الجرعة أو إيقافها مع المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي موجود مسبقًا لأن الثيازيدات قد تؤدي إلى حدوث آزوتيميا
قصور القلب واحتشاء عضلة القلب : يجب توخي الحذر عند بدء العلاج عند مرضى قصور القلب ومرضى ما بعد احتشاء عضلة القلب
القدرة على القيادة واستخدام الآلات
قبل قيادة السيارة أو استخدام الأدوات أو تشغيل الآلات أو القيام بأنشطة أخرى تتطلب التركيز ، تأكد من أنك تعرف كيف يؤثر فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد عليك. مثل العديد من الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، قد يسبب فالسارتان وهيدروكلوروثيازيد أحيانًا دوارًا ويؤثر على القدرة على التركيز
استخدام في فئات خاصة
الاستخدام في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي : يمكن اتباع نظم العلاج المعتادة مع هذه المجموعة طالما أن تصفية الكرياتينين لدى المريض أكبر من 30 مل / دقيقة. في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي أكثر شدة ، يفضل استخدام مدرات البول العروية على الثيازيدات. في هذه الحالة ، لا ينصح باستخدام هيدروكلوروثيازيد
الاستخدام في مرضى القصور الكبدي: يجب توخي الحذر عند مرضى القصور الكبدي
آثار الجرعة الزائدة
فالسارتان : تتوفر بيانات محدودة تتعلق بالجرعة الزائدة لدى البشر. من المرجح أن تكون أعراض فرط الجرعة هي انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يحدث بطء القلب من التحفيز السمبتاوي المبهمي. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم المفرط ، يجب وضع المريض في وضع الاستلقاء ، وإذا لزم الأمر ، يجب إعطاؤه محلول ملحي عادي في الوريد
هيدروكلوروثيازيد : العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا التي لوحظت هي تلك التي تسببها استنفاد الكهارل ونقص بوتاسيوم الدم ونقص كلور الدم والجفاف الناتجة عن إدرار البول المفرط. إذا تم تناول الديجيتال أيضًا معه ، فقد يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب. لم يتم تحديد الدرجة التي يتم بها إزالة هيدروكلوروثيازيد عن طريق غسيل الكلى
شروط التخزين
يخزن بين 15-30 درجة مئوية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق