سيزاتراكوريوم هو مرخي للعضلات الهيكلية يستخدم لتسهيل التنبيب الرغامي ، أو استرخاء العضلات في الجراحة ، أو التهوية الميكانيكية
سيزاتراكوريوم هو مرخي للعضلات الهيكلية غير مستقطب للإعطاء عن طريق الوريد. يعمل سيزاتراكوريوم على المستقبلات الكولينية ، مما يمنع الانتقال العصبي العضلي. يعاكس هذا الإجراء مثبطات أستيل كولينستريز مثل نيوستيجمين
يتم تحفيز الكتلة العصبية العضلية التي ينتجها السيزاتراكوريوم بيسيلات بسهولة بواسطة عوامل مضادات الكولينستراز بمجرد بدء الشفاء. كما هو الحال مع عوامل الحجب العصبي العضلي الأخرى غير الاستقطابية ، كلما زاد عمق الكتلة العصبية العضلية في وقت الانعكاس ، زاد الوقت اللازم لاستعادة الوظيفة العصبية العضلية. بالمقارنة مع عوامل الحجب العصبي العضلي الأخرى ، فهي متوسطة في بدايتها ومدة عملها
للمرضى الداخليين ومرضى العيادات الخارجية كعامل مساعد للتخدير العام ، لتسهيل التنبيب الرغامي ، ولتوفير استرخاء العضلات الهيكلية أثناء الجراحة أو التهوية الميكانيكية في وحدة العناية المركزة
تخدير عام
استرخاء العضلات والهيكل العظمي للتهوية الميكانيكية
استرخاء العضلات الملساء قبل الإجراءات الإشعاعية
الديناميكا الدوائية
سيزاتراكوريوم بيسيلات هو مرخي للعضلات الهيكلية غير مستقطب للإعطاء عن طريق الوريد. يعمل سيزاتراكوريوم على المستقبلات الكولينية ، ويمنع الانتقال العصبي العضلي. يعاكس هذا الإجراء مثبطات أستيل كولينستريز مثل نيوستيجمين. يتم تحفيز الكتلة العصبية العضلية التي ينتجها السيزاتراكوريوم بيسيلات بسهولة بواسطة عوامل مضادات الكولينستراز بمجرد بدء الشفاء. كما هو الحال مع عوامل الحجب العصبي العضلي الأخرى غير الاستقطابية ، كلما زاد عمق الكتلة العصبية العضلية في وقت الانعكاس ، زاد الوقت اللازم لاستعادة الوظيفة العصبية العضلية. بالمقارنة مع عوامل الحجب العصبي العضلي الأخرى ، فهي متوسطة في بدايتها ومدة عملها
آلية العمل
يرتبط سيزاتراكوريوم بشكل تنافسي بالمستقبلات الكولينية في الخلايا العصبية للوحة الطرفية الحركية ، مما يمنع أستيل كولين من الوصول إلى المستقبلات.إن ارتباط السيزاتراكوريوم بالمستقبلات الكولينية لا يفتح القنوات الأيونية ، والخلية لا تزيل الاستقطاب ، ولا ينتقل جهد الفعل
ارتباط البروتين
لم يتم دراسة ارتباط السيزاتراكوريوم ببروتينات البلازما بنجاح بسبب تحللها السريع في درجة الحموضة الفسيولوجية
التمثيل الغذائي
إن تحلل السيزاتراكوريوم مستقل إلى حد كبير عن التمثيل الغذائي للكبد. تشير نتائج التجارب في المختبر إلى أن السيزاتراكوريوم يخضع للتخلص من هوفمان /عملية كيميائية تعتمد على درجة الحموضة ودرجة الحرارة لتشكيل لودانوزين ومستقلب أكريلات أحادي رباعي. يخضع أكريليت أحادي الرباعي للتحلل المائي بواسطة إسترات البلازما غير النوعية لتشكيل مستقلب الكحول أحادي الرباعي. يمكن أن يخضع مستقلب الكحول أحادي الرباعي أيضًا للتخلص من هوفمان ولكن بمعدل أبطأ بكثير من السيزاتراكوريوم. يتم استقلاب Laudanosine بشكل إضافي إلى مستقلبات ديسميثيل التي تترافق مع حمض الجلوكورونيك وتفرز في البول
طريق القضاء
كان إفراز القنوات الصفراوية والبولية هما المساران الرئيسيان لإفراز النشاط الإشعاعي بإجمالي> 90٪ من الجرعة المحددة خلال 7 ساعات من الجرعات ، والتي كان أتراكوريوم منها يمثل جزءًا بسيطًا فقط
نصف الحياة
نصف عمر الإطراح 22 دقيقة
تسمم
قد تؤدي الجرعات الزائدة من عوامل الحجب العصبي العضلي إلى حدوث إحصار عصبي عضلي يتجاوز الوقت اللازم للجراحة والتخدير
الجرعات
يتم حقن سيزاتراكوريوم في الوريد من خلال IV. سيعطيك أحد مقدمي الرعاية الصحية هذا الحقن استعدادًا للجراحة
ستتم مراقبة تنفسك وضغط الدم ومستويات الأكسجين وعلامات حيوية أخرى عن كثب
أشكال الجرعات ونقاط القوة
محلول قابل للحقن
من 2 ملغ / مل قارورة متعددة الجرعات
يحتوي على كحول بنزيل
محلول قابل للحقن ، خالي من المواد الحافظة
من 2 مجم / مل قارورة جرعة واحدة
من 10 ملغ / مل قارورة جرعة واحدة
الحصار العصبي العضلي
يشار كعامل مساعد للتخدير العام لتسهيل التنبيب الرغامي
يُشار أيضًا إلى استرخاء العضلات والهيكل العظمي أثناء العمليات الجراحية أو التهوية الميكانيكية في إعدادات العناية المركزة
الجرعة الأولية
بالتزامن مع تقنية تحريض البروبوفول أو الثيوبنتال / أكسيد النيتروز / الأكسجين
يعطى 0.15-0.2 ملغم / كغم جرعة أولية
تم إعطاء جرعات تصل إلى 0.4 مجم / كجم بلعة وريدية بأمان للمرضى الأصحاء والمرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة
جرعة صيانة متقطعة
يعطى 0.03 ملغم / كغم بلعة وريدية ؛ ابدأ 40-50 دقيقة بعد الجرعة الأولية 0.15 مجم / كجم أو 50-60 دقيقة بعد الجرعة الأولية من 0.2 مجم / كجم
يمكن إعطاء جرعات أصغر أو أكبر بناءً على مدة الإجراء المطلوبة
ضع في اعتبارك جرعات بلعات صيانة أقل تكرارًا أو أقل للإجراءات الجراحية الطويلة باستخدام التخدير عن طريق الاستنشاق الذي يتم إعطاؤه بأكسيد النيتروز / الأكسجين عند مستوى 1.25 MAC لمدة 30 دقيقة على الأقل
لا يلزم تعديل جرعة جرعة الصيانة الأولية عند تناولها بعد وقت قصير من بدء العوامل المتطايرة أو استخدامها في المرضى الذين يتلقون تخدير البروبوفول
جرعة الصيانة ، التسريب المستمر
استخدم أثناء الإجراءات الجراحية الممتدة أو أثناء الحاجة الممتدة للتهوية الميكانيكية واسترخاء العضلات الهيكلية في وحدة العناية المركزة إذا حدث التعافي التلقائي بعد جرعة البلعة الأولية
قد يكون من الضروري إعادة تناول جرعة البلعة بعد التعافي من الحصار العصبي العضلي لإعادة تثبيت الحصار العصبي العضلي قبل بدء التسريب
يبث في 3 ميكروغرام / كغ / دقيقة في البداية ؛ بعد ذلك خفض المعدل إلى 1-2 ميكروغرام / كغ / دقيقة للحفاظ على الحصار العصبي العضلي
تقييم مستوى الانسداد العصبي العضلي باستخدام تحفيز الأعصاب الطرفية والمعايرة بشكل مناسب
توقف إذا لم يتم إثارة أي استجابة لتحفيز العصب المحيطي
الإدارة أثناء تخدير الأيزوفلورين أو التخدير الاستنشاقي الآخر
ضع في اعتبارك تقليل معدل التسريب بنسبة تصل إلى 30-40٪ أثناء تخدير الأيزوفلورين المستقر لمدة 30 دقيقة على الأقل يُعطى بأكسيد النيتروز / الأكسجين عند مستوى 1.25 MAC
قد تتطلب الفترات الأطول لإعطاء الأيزوفلورين أو مع إعطاء أدوية التخدير الاستنشاقية تخفيضات أكبر في معدل التسريب
تعديلات الجرعة
المرضى الذين يعانون من مرض عصبي عضلي
يشمل الوهن العضلي الشديد ومتلازمة الوهن العضلي والسرطان
الجرعة الأولية القصوى: 0.2 مغ / كغ بلعة وريدية
المرضى الذين يعانون من إصابات الحروق
يظهر أنه يطور مقاومة لعوامل الحصر العصبي العضلي غير الاستقطاب
ضع في اعتبارك زيادة جرعات التنبيب والصيانة
المرضى الذين يخضعون لجراحة طعم مجازة الشريان التاجي (CABG)
ضع في اعتبارك تقليل معدل التسريب للحقن المستمر في المرضى الذين يخضعون لـ CABG مع انخفاض حرارة الجسم المستحث إلى نصف المعدل المطلوب أثناء حرارة الجسم العادية
من المتوقع أن يستمر التعافي التلقائي من الإحصار العصبي العضلي بعد التوقف عن التسريب بمعدل مماثل لما يلي إعطاء جرعة واحدة من البلعة
المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي أو الشلل السفلي
المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي أو الشلل السفلي قد يظهرون مقاومة لمرخيات العضلات غير الاستقطابية في الأطراف المصابة
لتجنب الجرعات غير الدقيقة ، قم بإجراء مراقبة عصبية عضلية على طرف غير خفي
القصور الكلوي
مرض الكلى في نهاية المرحلة
النظر في تمديد الفترة الفاصلة بين الإعطاء والتنبيب بما لا يقل عن 1 دقيقة لتحقيق التنبيب الكافي
استخدم محفز الأعصاب المحيطية لتحديد استرخاء العضلات المناسب للتنبيب وتوقيت / كمية الجرعات اللاحقة
اختلال كبدي
مرض الكبد في مراحله الأخيرة الذي يخضع لزراعة الكبد
أفادت دراسة حركية الدواء أن حجم التوزيع والتركيز في البلازما للسيزاتراكوريوم أكبر قليلاً
كان الوقت الأقصى للحصار لجرعة 1 مجم / كجم أسرع بحوالي دقيقة واحدة
اعتبارات الجرعات
قبل البدء ، ضع في اعتبارك الوقت المطلوب للتنبيب الرغامي ، والمدة المتوقعة للجراحة ، والعامل الذي يؤثر على ظهور الإحصار العصبي العضلي الكامل على سبيل المثال ، العمر ، وظيفة الكل ، العوامل التي قد تؤثر على ظروف التنبيب مثل وجود عوامل الحث المشترك على سبيل المثال ، الفنتانيل ، الميدازولام وعمق التخدير
حدود الاستخدام
لا يوصى به للتنبيب الرغامي المتسلسل السريع بسبب الوقت اللازم لبدء عمله
الأطفال
أشكال الجرعات ونقاط القوة
محلول قابل للحقن
من2 ملغ / مل قارورة متعددة الجرعات
يحتوي على كحول بنزيل
محلول قابل للحقن ، خالي من المواد الحافظة
من 2 مجم / مل قارورة جرعة واحدة
من 10 ملغ / مل قارورة جرعة واحدة
التنبيب الرغامي
يشار كعامل مساعد للتخدير العام لتسهيل التنبيب الرغامي عند البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و 12 عامًا
من 1 إلى 23 شهرًا: 0.15 مجم / كجم جرعة وريدية
من 2-12 سنة: 0.1 - 0.15 مجم / كجم جرعة وريدية
استرخاء عضلات الهيكل العظمي أثناء الجراحة
يشار إلى استرخاء العضلات والهيكل العظمي أثناء الإجراءات الجراحية الممتدة عن طريق التسريب الوريدي للأطفال بعمر أقل من عامين
صيانة بالتسريب المستمر بعمر> 2 سنة
استخدم أثناء الإجراءات الجراحية الممتدة إذا حدث الشفاء التلقائي بعد جرعة البلعة الأولية
قد يكون من الضروري إعادة تناول جرعة البلعة بعد التعافي من الحصار العصبي العضلي لإعادة تثبيت الحصار العصبي العضلي قبل بدء التسريب
يبث في 3 ميكروغرام / كغ / دقيقة في البداية ؛ بعد ذلك خفض المعدل إلى 1-2 ميكروغرام / كغ / دقيقة للحفاظ على الحصار العصبي العضلي
تقييم مستوى الانسداد العصبي العضلي باستخدام تحفيز الأعصاب الطرفية والمعايرة بشكل مناسب
توقف إذا لم يتم إثارة أي استجابة لتحفيز العصب المحيطي
الإدارة أثناء تخدير الأيزوفلورين أو التخدير الاستنشاقي الآخر
ضع في اعتبارك تقليل معدل التسريب بنسبة تصل إلى 30-40٪ أثناء تخدير الأيزوفلورين المستقر لمدة 30 دقيقة على الأقل يُعطى بأكسيد النيتروز / الأكسجين عند مستوى 1.25 MAC
قد تتطلب الفترات الأطول لإعطاء الأيزوفلورين أو مع إعطاء أدوية التخدير الاستنشاقية تخفيضات أكبر في معدل التسريب
تعديلات الجرعة
المرضى الذين يعانون من مرض عصبي عضلي
يشمل الوهن العضلي الشديد ومتلازمة الوهن العضلي والسرطان
الجرعة الأولية القصوى: 0.2 مغ / كغ بلعة وريدية
المرضى الذين يعانون من إصابات الحروق
يظهر أنه يطور مقاومة لعوامل الحصر العصبي العضلي غير الاستقطاب
ضع في اعتبارك زيادة جرعات التنبيب والصيانة
القصور الكلوي
مرض الكلى في نهاية المرحلة
النظر في تمديد الفترة الفاصلة بين الإعطاء والتنبيب بما لا يقل عن 1 دقيقة لتحقيق التنبيب الكافي
استخدم محفز الأعصاب المحيطية لتحديد استرخاء العضلات المناسب للتنبيب وتوقيت / كمية الجرعات اللاحقة
اختلال كبدي
مرض الكبد في مراحله الأخيرة الذي يخضع لزراعة الكبد
أفادت دراسة حركية الدواء أن حجم التوزيع والتركيز في البلازما للسيزاتراكوريوم أكبر قليلاً
كان الوقت الأقصى للحصار لجرعة 1 مجم / كجم أسرع بحوالي دقيقة واحدة
اعتبارات الجرعات
قبل البدء ، ضع في اعتبارك الوقت المطلوب للتنبيب الرغامي ، والمدة المتوقعة للجراحة ، والعامل الذي يؤثر على ظهور الإحصار العصبي العضلي الكامل على سبيل المثال ، العمر ، وظيفة الكلى ، العوامل التي قد تؤثر على ظروف التنبيب مثل وجود عوامل الحث المشترك على سبيل المثال ، الفنتانيل ، الميدازولام وعمق التخدير
حدود الاستخدام
لا يوصى به للتنبيب الرغامي المتسلسل السريع بسبب الوقت اللازم لبدء عمله
الآثار السلبية
التأثيرات الضائرة غير شائعة عند استخدام السيزاتراكوريوم. حدثت التفاعلات العكسية بمعدل أقل من 1٪ وتشمل بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، طفح جلدي ، تأق ، حصار عصبي عضلي مطول ، واعتلال عضلي
لم يلاحظ أي تغييرات ذات صلة سريريًا في ملف تعريف التعافي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو مرض الكبد في المرحلة النهائية ، مما يجعل السيزاتراكوريوم خيارًا جيدًا في المريض المصاب بأي من هذه الأمراض
موانع الإستعمال
سيزاتراكوريوم بطلان إذا كان هناك فرط حساسية معروفة
ينصح بالحذر في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد أو متلازمة الوهن العضلي ، حيث قد يحدث تأثير عميق
تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية شديدة مع NMBDs ، بما في ذلك سيزاتراكوريوم. يُنصح أيضًا بالاحتياطات في المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التأقية السابقة لعوامل الحجب العصبي العضلي حيث توجد تقارير عن تفاعل تبادلي في فئة عقار عامل الحجب العصبي العضلي ، مع كل من عوامل إزالة الاستقطاب وعوامل غير مزيلة للاستقطاب
قبل تناول هذا الدواء
يجب ألا تتلقى السيزاتراكوريوم إذا كان لديك حساسية من السيزاتراكوريوم أو الأدوية المماثلة المستخدمة في التخدير
أخبر طبيبك إذا كنت قد عانيت من قبل
نوبة
اضطراب عصبي عضلي مثل الوهن العضلي الشديد
عدم توازن الكهارل مثل انخفاض مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم في الدم
إصابة في الرأس أو ورم في المخ
رد فعل تحسسي لأي دواء تخدير
أخبر طبيبك إذا كنت حاملا أو مرضعة
التفاعلات الدوائية
الليثيوم
دواء النوبات
مضاد حيوي
أميكاسين
أمفوتريسين ب ديوكسيكولات
بنزهيدروكودون / اسيتامينوفين
كابريوميسين
كليندامايسين
كوليستين
ديميكلوسكلين
دوكسيسيكلين
الفنتانيل
الفنتانيل داخل الأنف
الفنتانيل عبر الجلد
عبر الغشاء المخاطي الفنتانيل
جنتاميسين
الهيدروكودون
لينكومايسين
مينوسكلين
نيومايسين
أوماداسيكلين
أوكسي تتراسيكلين
باروموميسين
بوليميكسين ب
براميلينتيد
كينين
الساريسايكلين
الستربتومايسين
سوفنتانيل
التتراسيكلين
توبراميسين
حشيشة الهر
يجب حفظ سيزاتراكوريوم في الثلاجة بدرجة حرارة تتراوح من 2 إلى 8 درجات مئوية وحمايته من الضوء للحفاظ على فعاليته. يصل معدل فقدان الفاعلية إلى 5٪ شهريًا عند 25 درجة مئوية. بمجرد إزالته من الثلاجة إلى مخزن درجة حرارة الغرفة ، يجب استخدامه في غضون 21 يومًا
هذه المعلومات تشمل جميع أشكال الدواء
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق