حقيقة
ضعف الانتصاب (ED) هو عدم القدرة المستمرة على تحقيق أو الحفاظ على انتصاب كافٍ لأداء جنسي مُرضٍ . في حين أن ضعف الانتصاب قد ينشأ عن عوامل نفسية، أو عصبية، أو هرمونية، أو وعائية، أو تشريحية، إلا أن عددًا كبيرًا من الحالات يكون ناتجًا عن أسباب طبية ، أي أنها ناجمة عن أدوية أو تفاقمها
يُعد ضعف الانتصاب الناتج عن الأدوية من الآثار الجانبية المهمة سريريًا، وغالبًا ما يكون قابلًا للعكس . قد ينتج عن تداخل في المسارات العصبية الوعائية ، أو اختلالات هرمونية ، أو تأثيرات نفسية ، أو تأثير مباشر على أنسجة القضيب . بعض الأدوية تُقلل الرغبة الجنسية، بينما يُثبط بعضها الآخر العمليات الفسيولوجية اللازمة للانتصاب، وبعضها الآخر يُؤدي إلى كلا الأمرين
1. أدوية خفض ضغط الدم
يُعد ضعف الانتصاب أحد الآثار الجانبية المعروفة للعديد من الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. قد ينتج هذا الضعف عن انخفاض تدفق الدم إلى القضيب، أو تثبيط العضلات الملساء الوعائية ، أو تداخل مع التنظيم العصبي للانتصاب
الأسباب الشائعة
أ. حاصرات بيتا
أمثلة: بروبرانولول، ميتوبرولول، أتينولول
الآلية: تقليل النغمة المتعاطفة، وتثبيط إثارة الجهاز العصبي المركزي، وتقليل تدفق الدم إلى القضيب
ملاحظة سريرية: قد يكون لحاصرات بيتا الأحدث (على سبيل المثال، نيبيفولول) آثار جانبية جنسية أقل
ب. مدرات البول الثيازيدية
أمثلة: هيدروكلوروثيازيد، كلورثاليدون
الآلية: استنفاد الزنك (المهم لتخليق هرمون التستوستيرون) وإضعاف وظيفة بطانة الأوعية الدموية
ملاحظة سريرية: من بين الأدوية الخافضة للضغط الأكثر شيوعًا في حالات ضعف الانتصاب
ج. حاصرات قنوات الكالسيوم
أمثلة: أملوديبين، فيراباميل
الآلية: أقل شيوعًا في حدوث ضعف الانتصاب؛ إذا كان الأمر كذلك، فذلك يرجع إلى انخفاض انقباض العضلات الملساء وانخفاض ضغط الدم
د. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
أمثلة: إينالابريل، ليسينوبريل، لوسارتان
الآلية: محايدة بشكل عام أو حتى مفيدة للوظيفة الانتصابية
ملاحظة سريرية: غالبًا ما يُفضل استخدامه لدى الرجال المصابين بارتفاع ضغط الدم مع ضعف الانتصاب
2. مضادات الاكتئاب والأدوية النفسية
تُعد الأدوية النفسية من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للاختلال الوظيفي الجنسي الناجم عن الأدوية، بما في ذلك انخفاض الرغبة الجنسية، وفقدان النشوة الجنسية، وتأخر القذف ، وضعف الانتصاب
أ. مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
(SSRIs)
أمثلة: فلوكستين، سيرترالين، باروكستين، سيتالوبرام، إسيتالوبرام
الآلية: زيادة مستويات السيروتونين، الذي يعمل على قمع الرغبة الجنسية وتثبيط مسارات الانتصاب التي يتوسطها أكسيد النيتريك
ملاحظة سريرية: يرتبط الباروكستين بشكل خاص بمعدلات عالية من الخلل الوظيفي الجنسي
ب. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)
أمثلة: فينلافاكسين، دولوكستين
الآلية: مشابهة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ولكنها قد تؤثر أيضًا على المسارات الودية
ج. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
(TCAs)
أمثلة: أميتريبتيلين، إيميبرامين
الآلية: تعمل التأثيرات المضادة للكولين والمضادة للأدرينالية على تثبيط الإثارة الجنسية والوظيفة الانتصابية
د. مثبطات أكسيداز أحادي الأمين
(MAOIs)
أمثلة: فينيلزين، ترانيلسيبرومين
الآلية: التأثير على أنظمة الناقلات العصبية المركزية المشاركة في الرغبة الجنسية والإثارة
هـ. مضادات الاكتئاب غير التقليدية
بوبروبيون: أقل خطر للإصابة بضعف الانتصاب بين مضادات الاكتئاب؛ قد يُستخدم لعكس الخلل الجنسي الناجم عن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
3. الأدوية المضادة للذهان
يمكن لمضادات الذهان، وخاصة تلك التي ترفع مستويات هرمون البرولاكتين أو تمنع مسارات الدوبامين ، أن تؤثر بشكل كبير على الوظيفة الجنسية
أمثلة: ريسبيريدون، أولانزابين، هالوبيريدول، كلوربرومازين
الآلية
يؤدي تثبيط الدوبامين إلى تقليل الرغبة الجنسية والإثارة
يؤدي فرط برولاكتين الدم إلى تثبيط هرمون إطلاق الغدد التناسلية (GnRH) ← ↓ إنتاج هرمون التستوستيرون
ملاحظة سريرية: يُعرف الريسبيريدون بشكل خاص بأنه يسبب ضعف الانتصاب المرتبط بفرط برولاكتين الدم
4. العوامل الهرمونية
أي دواء يغير محور ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدد التناسلية ، أو يقلل من هرمون التستوستيرون ، أو يثبط عمل الأندروجين يمكن أن يسبب ضعف الانتصاب
أمثلة
مضادات الأندروجين: فلوتاميد، بيكالوتاميد
مثبطات اختزال 5-ألفا: فيناسترايد، دوتاستيرايد (تستخدم لعلاج تضخم البروستاتا الحميد وتساقط الشعر)
منبهات GnRH: ليوبروليد، جوسريلين (تستخدم في سرطان البروستاتا)
الإستروجينات (في العلاج المتحول جنسياً أو سرطان البروستاتا)
الكورتيكوستيرويدات (الاستخدام طويل الأمد يثبط وظيفة الغدد التناسلية)
الآلية
انخفاض في هرمون التستوستيرون المتداول
ضعف نشاط أكسيد النيتريك سينثيز
انخفاض الرغبة الجنسية والقدرة على الانتصاب
ملاحظة سريرية: يرتبط فيناسترايد بمتلازمة ما بعد فيناسترايد ، والتي تشمل ضعف الانتصاب المستمر حتى بعد التوقف عن تناوله لدى بعض الرجال
5. مضادات الصرع والمهدئات والمنومات
يمكن لبعض الأدوية المستخدمة للسيطرة على النوبات أو التخدير أن تتداخل مع الوظيفة الجنسية
أمثلة
فينيتوين
كاربامازيبين
فينوباربيتال
البنزوديازيبينات (على سبيل المثال، ديازيبام، لورازيبام)
الآلية
اكتئاب الجهاز العصبي المركزي
انخفاض الرغبة الجنسية
تثبيط الهرمونات في الاستخدام طويل الأمد
6. المخدرات والمواد الترفيهية
بعض المواد الموجودة في نمط الحياة لها تأثيرات سلبية على الوظيفة الانتصابية
أمثلة
الكحول (الاستخدام المزمن): يثبط هرمون التستوستيرون، ويسبب توسع الأوعية الدموية والاعتلال العصبي
النيكوتين: يضعف بطانة الأوعية الدموية، ويساهم في تصلب الشرايين
القنب: يغير مستويات الهرمونات ويثبط الرغبة الجنسية
الكوكايين: تضييق الأوعية الدموية والاعتماد النفسي
ملاحظة سريرية: ضعف الانتصاب المرتبط بالكحول قابل للشفاء بالامتناع عنه. الإقلاع عن التدخين يُحسّن صحة الأوعية الدموية والانتصاب
7. العوامل العلاجية الكيميائية والإشعاعية
غالبًا ما تؤدي علاجات السرطان، وخاصة سرطان البروستاتا والمثانة والقولون والمستقيم والخصية ، إلى ضعف الانتصاب
أمثلة
عوامل الألكلة (على سبيل المثال، سيكلوفوسفاميد)
سيسبلاتين
الإشعاع لمنطقة الحوض
الآلية
تلف الحزم العصبية الوعائية
سمية الغدد التناسلية
تثبيط الهرمونات
ملاحظة سريرية: قد يكون ضعف الانتصاب لدى الناجين من السرطان متعدد العوامل، ويشمل عناصر نفسية ووعائية وعصبية
8. أدوية مضادة للقرحة
قد تساهم بعض الأدوية المستخدمة لعلاج مشاكل الجهاز الهضمي في حدوث ضعف الانتصاب
أمثلة
سيميتيدين (مضاد مستقبلات H2): له تأثيرات مضادة للأندروجين ، ويقلل من هرمون التستوستيرون
مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، بانتوبرازول): نادرًا ما تكون متورطة، ولكنها قد تتداخل مع امتصاص الزنك والمغنيسيوم
9. مسكنات الأفيون
يرتبط العلاج المزمن بالمواد الأفيونية بنقص الأندروجين الناجم عن المواد الأفيونية (OPIAD) .
أمثلة
مورفين
أوكسيكودون
الميثادون
الفنتانيل
الآلية
تثبيط المحور الوطائي-النخامي-الغددي التناسلي
انخفاض هرمون الملوتن (LH) والتستوستيرون
انخفاض الرغبة الجنسية والقدرة على الانتصاب ووظيفة القذف
ملاحظة سريرية: يزداد خطر الإصابة بضعف الانتصاب مع زيادة الجرعة ومدة استخدام المواد الأفيونية
10. فئات أخرى أقل شيوعًا من الأدوية
الستاتينات : أدلة مختلطة؛ قد تقلل من هرمون التستوستيرون قليلاً ولكنها غالبًا ما تعمل على تحسين وظيفة الأوعية الدموية، مما قد يفيد في علاج ضعف الانتصاب
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية : تشير بعض الدراسات إلى وجود ارتباط ضعيف مع ضعف الانتصاب عند الاستخدام طويل الأمد
العوامل المضادة للكولين : تستخدم في مرض باركنسون أو فرط نشاط المثانة (على سبيل المثال، أوكسي بوتينين)
النهج السريري لعلاج ضعف الانتصاب الناجم عن الأدوية
تاريخ الدواء التفصيلي : يتضمن الأدوية الموصوفة طبيًا، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والمكملات الغذائية، والمواد الترفيهية
تحليل المخاطر والفوائد : قم بتقييم ما إذا كان الدواء المسبب ضروريًا أو يمكن استبداله
تعديل الجرعة أو استبدالها
التبديل إلى دواء ذو مخاطر أقل (على سبيل المثال، من باروكستين إلى بوبروبيون)
استخدم الأدوية الخافضة للضغط ذات الآثار الجانبية الجنسية البسيطة (على سبيل المثال، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين)
معالجة المشاكل الهرمونية الأساسية
فحص هرمون التستوستيرون والبرولاكتين واضطرابات الغدة الدرقية
علاج ضعف الانتصاب مباشرة إذا لزم الأمر
مثبطات PDE5 (على سبيل المثال، سيلدينافيل، تادالافيل)
العلاج النفسي لقلق الأداء أو الاكتئاب المصاحب
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق