المحتوى (التكوين والأشكال)
السترونشيوم هو معدن قلوي ترابي طبيعي العدد الذري له 38. في شكله الطبي، يظهر السترونشيوم عادةً على النحو التالي
رانيلات السترونشيوم (تم تسويقه سابقًا تحت الاسم التجاري بروتيلوس )
سترات السترونشيوم (مكمل غذائي، يُباع عادةً بدون وصفة طبية)
كلوريد السترونشيوم (يستخدم في منتجات طب الأسنان)
كلوريد السترونشيوم-89 (شكل مشع يستخدم في علاج السرطان)
رانيلات السترونشيوم هو الشكل الدوائي الوحيد الموصوف لعلاج هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث
يُستخدم سترات السترونشيوم بكثرة في المكملات الغذائية لصحة العظام، خاصةً في الولايات المتحدة، حيث لا يُعتمد رانيلات السترونشيوم
آلية العمل
يمارس السترونشيوم تأثيرًا مزدوجًا على عملية التمثيل الغذائي للعظام، حيث يحاكي الكالسيوم في بعض الجوانب ولكن مع تأثيرات دوائية مميزة
1. النشاط الابتنائي (تكوين العظام)
يُحفّز رانيلات السترونشيوم تكاثر الخلايا العظمية وتكوين مصفوفة العظام. كما يُعزّز تمايز الخلايا العظمية الأولية، ويُنظّم التعبير عن عوامل النموّ المرتبطة بالعظام، مثل
بروتينات تكوين العظام (BMPs)
أوستيوكالسين
الفوسفاتاز القلوي
2. نشاط مضاد للامتصاص (حماية العظام)
كما يعمل السترونشيوم أيضًا على تثبيط تمايز الخلايا الناقضة للعظم ونشاطها، مما يقلل من امتصاص العظام عن طريق
انخفاض تعبير RANKL
زيادة مستوى أوستيوبروتيجيرين (OPG)
يؤدي هذا التأثير المزدوج إلى زيادة صافية في كثافة المعادن في العظام (BMD)
3. آلية عبر مستقبلات استشعار الكالسيوم (CaSR)
يقوم السترونشيوم بتنشيط مستقبلات الكالسيوم جزئيًا، والتي تلعب دورًا في تنظيم إفراز هرمون الغدة جار الدرقية (PTH) واستقلاب الكالسيوم
ملاحظة: يُدمج السترونشيوم في مصفوفة العظام بدلاً من الكالسيوم. ورغم أنه يزيد كثافة المعادن في العظام (BMD) المُقاسة بجهاز قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج (DXA) (بسبب وزنه الذري الأعلى)، إلا أنه لا يرتبط دائمًا ارتباطًا خطيًا بانخفاض خطر الكسور
الاستخدامات
1. هشاشة العظام
المؤشر الأساسي: علاج هشاشة العظام الشديدة بعد انقطاع الطمث، وخاصة عند النساء المعرضات لخطر الإصابة بالكسور
الرجال المصابون بهشاشة العظام: يوصى به في بعض البلدان، ولكن أقل شيوعًا في الوصفات الطبية
أظهرت التجارب السريرية (على سبيل المثال، SOTI و TROPOS) أن رانيلات السترونشيوم تعمل على تقليل الكسور الفقرية وغير الفقرية
2. آلام العظام الناتجة عن النقائل
كلوريد السترونشيوم-89 هو مادة صيدلانية مشعة تستخدم لتخفيف الألم الناتج عن نقائل العظام، وخاصة في سرطان البروستاتا والثدي
3. استخدام المكملات الغذائية
يتوفر سترات السترونشيوم في الولايات المتحدة كمكمل غذائي بدون وصفة طبية يتم تسويقه لـ
دعم كثافة العظام
صحة المفاصل
الحفاظ على صحة العظام بعد انقطاع الطمث
ملاحظة تنظيمية: تم سحب رانيلات السترونشيوم أو تقييده في الاتحاد الأوروبي بسبب مخاطر القلب والأوعية الدموية، ولم تتم الموافقة عليه مطلقًا في الولايات المتحدة
جرعة
1. رانيلات السترونشيوم (دواء يُصرف بوصفة طبية)
الجرعة الموصى بها: 2 جرام عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا
طريقة الاستخدام: عند وقت النوم، وبعد تناول الطعام بساعتين على الأقل (خاصة الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم) لتجنب التداخل مع الامتصاص
مدة العلاج: الاستخدام طويل الأمد مع مراقبة كثافة العظام بانتظام وتقييم القلب والأوعية الدموية
2. سترات السترونشيوم (شكل مكمل غذائي)
الجرعة المعتادة التي لا تستلزم وصفة طبية: 680 ملغ من عنصر السترونشيوم يوميًا
هذا يقارب جرعة السترونشيوم العنصري في 2 جرام من رانيلات السترونشيوم
3. كلوريد السترونشيوم-89
الجرعة الصيدلانية الإشعاعية: 148 ميجا بيكريل (4 ميكروكوري) عن طريق الحقن الوريدي
يستخدم مرة كل 3 أشهر حسب تخفيف الأعراض وحالة المريض
موانع الاستعمال
يُمنع استخدام السترونشيوم في الحالات التالية
تاريخ الإصابة بأمراض القلب الإقفارية، وأمراض الشرايين الطرفية، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية
ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) أو تاريخ الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري
عدم القدرة على الحركة (على سبيل المثال، بعد الجراحة أو البقاء في الفراش لفترة طويلة)
ضعف شديد في وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين <30 مل/دقيقة)
الحمل والرضاعة
فرط الحساسية لرانيلات السترونشيوم أو المواد المساعدة
تأثيرات جانبية
الآثار الجانبية الشائعة
غثيان
إسهال
صداع
طفح جلدي
آلام العضلات أو العظام
ردود الفعل السلبية الخطيرة
الأحداث القلبية الوعائية: احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية (شوهدت في التجارب السريرية لرانيلات السترونشيوم)
الانصمام الخثاري الوريدي (VTE): الخثار الوريدي العميق، الانصمام الرئوي
تفاعلات فرط الحساسية: بما في ذلك تفاعل الدواء مع متلازمة كثرة الحمضات والأعراض الجهازية (DRESS)
النوبات (نادرة)
سمية الكبد (نادرة، مراقبة وظائف الكبد)
الشكل الصيدلاني الإشعاعي (سترونشيوم-89)
تثبيط نخاع العظم (فقر الدم، قلة الصفيحات الدموية، قلة الكريات البيض)
زيادة مؤقتة في آلام العظام ("رد فعل حاد")
احتياطات
مراقبة القلب والأوعية الدموية: يعد تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية بشكل منتظم أمرًا ضروريًا أثناء العلاج برانيلات السترونشيوم
مراقبة الكلى: تقييم وظائف الكلى بشكل دوري، وخاصة في المرضى المسنين
تجنب تناول الكالسيوم أو منتجات الألبان معاً: يتداخل الكالسيوم مع امتصاص السترونشيوم؛ لذا افصل بين تناولهما بساعتين على الأقل
مراقبة تفاعلات فرط الحساسية: توقف عن الاستخدام فورًا إذا ظهرت طفح جلدي أو تفاعلات حساسية جهازية
لا يُستخدم للوقاية: لا يُنصح باستخدام السترونشيوم لدى الأفراد الذين لا يعانون من هشاشة العظام
استخدام المواد الصيدلانية الإشعاعية
قم بمراقبة تعداد الدم بانتظام أثناء العلاج بالسترونشيوم 89
تجنب الاستخدام في المرضى الذين يعانون من تثبيط نخاع العظم بشكل كبير
تفاعلات الأدوية
1. الكالسيوم ومنتجات الألبان
يؤدي التفاعل التنافسي على مستوى الجهاز الهضمي إلى تقليل امتصاص السترونشيوم
التوصية: تناول السترونشيوم على الأقل بفاصل ساعتين عن مكملات الكالسيوم أو منتجات الألبان
2. مضادات الحموضة والمكملات المعدنية
تؤدي المنتجات المحتوية على المغنيسيوم والألمنيوم والحديد إلى ضعف امتصاص السترونشيوم
تفصل بين الجرعات الفضائية عدة ساعات
3. التتراسيكلينات والكينولونات
قد يشكل مخلبات مع السترونشيوم في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص كلا العاملين
تجنب الاستخدام المتزامن أو الفصل بينهما لعدة ساعات
4. الوارفارين
لم يتم الإبلاغ عن أي تفاعل كبير في الدراسات السريرية مع رانيلات السترونشيوم؛ ومع ذلك، ينصح بالحذر بسبب احتمال زيادة خطر التخثر
5. الأدوية المؤثرة على القلب
يجب تجنب رانيلات السترونشيوم في المرضى الذين يتناولون أدوية تزيد من احتمالية حدوث الأحداث الخثارية دون تقييم دقيق لأمراض القلب والأوعية الدموية
6. العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)
لا يوجد تفاعل مباشر، ولكن الجمع بين هذين العقارين قد يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة لدى النساء بعد انقطاع الطمث
اعتبارات خاصة
يزيد السترونشيوم من قيم كثافة العظام في فحوصات DXA بسبب وزنه الذري، مما قد يؤدي إلى المبالغة في تقدير كثافة المعادن في العظام الحقيقية
تم سحبه في أوروبا: في عام 2014، قامت وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) بتقييد استخدام رانيلات السترونشيوم للمرضى المعرضين للخطر فقط؛ في عام 2017، أوقفت الشركة المصنعة (Servier) التسويق بسبب انخفاض الاستخدام
المكملات الغذائية مقابل الأدوية: لم تتم دراسة سترات السترونشيوم (OTC) في التجارب السريرية الكبيرة طويلة الأمد؛ ولا يعادل ملف سلامتها رانيلات السترونشيوم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق